关于临床助理医师实践技能考试的相关试题，相信很多即将要参加2022年临床助理医师技能考试的考生们都在关注，为方便各位考生更好地了解临床助理医师技能考试出题类型，今日昭昭医考网小编带来了“2022年石嘴山临床助理医师技能考试病例答题模板(四)”，希望能帮到各位，预祝各位考生顺利通过考试!

疾病编号1号：肝硬化

1.诊断题眼：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

发散：中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

2.辅助检查：查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。

3.鉴别诊断：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检

4.治疗：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗(限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水)、保肝治疗、对症处理。

疾病编号2：腹外疝

1.诊断题眼：老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显，平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝鉴别：脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。

2.鉴别诊断：脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿、曲张静脉团块

3.辅助检查：视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。

4.治疗：疝带压迫。手术。

疾病编号3：腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤

(一)1.诊断题眼：

右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂

左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂。

2.鉴别诊断：单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。

3.辅助检查：腹部平片、B超、CT、重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。

4.治疗：备血输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。清除腹腔积液积血。手术开腹探查，破裂肠段修补或切除。

(二)1.诊断题眼：

腰部外伤+血尿=肾外伤

2.鉴别诊断：肝破裂、胃、肠破裂

3.辅助检查：大剂量造影剂排泄尿路造影(评价肾损伤程度及范围，了解对侧肾功能)

4.治疗：卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。

疾病编号4：急性肾小球肾炎

1.诊断题眼：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎

2.鉴别诊断：其他病原感染后急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎

3.辅助检查：肾脏相关(尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能)。免疫学(ASO-有无链球菌感染史、C3)

4.治疗：休息(血尿、水肿、血压)、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。

疾病编号5：慢性肾小球肾炎

1.诊断题眼：血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎

2.鉴别诊断：继发性肾小球肾炎、高血压病肾损害、其他肾小球肾炎、Alport综合征、慢性肾盂肾炎

3.辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。

4.治疗：限盐、蛋白及磷。积极控制血压，ACEI/ARB保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检病理结果制定相应方案。

疾病编号6：尿路感染

1.诊断题眼：已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

2.鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路结石

3.辅助检查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。

4.治疗：药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。

疾病编号7：尿路结石

1.诊断题眼：活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石

2.鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路感染

3.辅助检查：尿常规、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸橼酸镁草酸测定、肾功能检查、X线(泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫CT)、腹部B超、放射性核素显像、内镜(输尿管镜、膀胱镜)、直肠指检。

4.治疗：病因治疗。药物治疗(大量饮水、解痉止痛、抗生素)。体外冲击波碎石。经皮肾镜取/碎石。输尿管镜取/碎石。腹腔镜输尿管取石。开放手术治疗。术后积极预防结石复发。

疾病编号8：前列腺增生

1.诊断题眼：老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生

2.鉴别诊断：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。

3.辅助检查：B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原PSA测定、放射性核素肾图、血尿者-静脉肾盂造影。

4.治疗：观察、药物(a-R派挫嗪、5a还原酶抑制剂保列治)、手术(经尿道前列腺电切术、开放性手术切除)其他(激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗)

疾病编号9：慢性肾脏病(慢性肾衰竭)

1.诊断题眼：乏力、厌食+长期尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑=慢性肾功能衰竭

2.鉴别诊断：急性肾功能不全

3.辅助检查：双肾B超及血肌酐、肾小球滤过率、血常规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、甲状旁腺素、超声心动图。

4.治疗：饮食(优质低量蛋白质、水电平衡、控制高血压、清除毒物、促红细胞生成素)

疾病编号10：异位妊娠

1.诊断题眼：阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)

2.鉴别诊断：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转

3.辅助检查：血B-hcg及孕酮测定，阴道B超、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查、术前化验。

4.治疗：期待疗法。药物治疗(甲氨喋呤)。手术治疗。严重者抗休克同时开腹探查。

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