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一、临床表现
主要症状:疼痛和血尿。
1.疼痛
(1)肾结石:结石移动时可出现肾绞痛,向下腹、会阴和睾丸放射,常伴出汗、恶心、呕吐。
(2)输尿管末端结石:可出现尿频、尿急、尿痛及尿道和阴茎头部放射痛。
2.血尿 镜下血尿为主。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的临床表现。
3.并发症
(1)急性肾盂肾炎或肾积脓,会出现发热、畏寒、寒战。
(2)结石上尿路梗阻,会出现少尿;双侧梗阻甚至无尿。
(3)长期梗阻或感染:肾积水甚至肾功能丧失,出现腰部包块或尿毒症。
(4)小儿:尿路感染为重要表现。
二、诊断
1.病史和体检 肾绞痛+与活动有关的血尿。
2.影像学及尿常规(同前)
3.内镜 包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。
三、治疗
1.非手术治疗 药物,适用于:结石<0.6cm,无梗阻及感染。
(1)肾绞痛:解痉止痛。注射阿托品;哌替啶;口服吲哚美辛。
(2)中药(金钱草或车前草)和针灸(肾俞、膀胱俞、三阴交)促进结石排出。
2.体外冲击波治疗(ESWL) 适用于:肾、输尿管上段<2.0cm的结石。结石过大:分多次碎石,两次间隔时间10~14天以上。
3.经皮肾镜或输尿管镜取石或碎石
(1)经皮肾镜适用于:所有需开放手术的肾结石,包括鹿角形结石、有症状的肾盏或憩室内结石、肾结石≥2.0cm、结石质硬体外冲击波碎石无效者,以及部分L4以上较大的输尿管结石。
(2)输尿管镜:输尿管中、下段结石、阴性结石、体外冲击波碎石后形成“石街”者,在输尿管镜下,用超声、液电、激光或气压弹道碎石。
禁忌:结石以下有梗阻,如输尿管细小、狭窄或严重扭曲。
输尿管软镜亦用于肾结石<2cm。
4.腹腔镜输尿管切开取石适用于 输尿管结石>2.0cm,原考虑开放手术者、或经ESWL、输尿管镜碎石失败者。
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