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良性前列腺增生症

引起老年男性排尿障碍原因中最常见的良性疾病。

一、病因

发病的两个重要因素：老龄和有功能的睾丸。男性在35岁以后出现前列腺增生，多在50岁以后出现临床症状。老年人体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应是前列腺增生的重要病因。

二、临床表现

1.尿频　最常见的早期症状。夜间更为明显。早期：因增生的前列腺充血刺激引起;梗阻加重：残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁。

2.进行性排尿困难　 最重要的症状。排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等。

3.尿潴留　梗阻进一步加重，残余尿逐渐增多，膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱。亦可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿，造成急性尿潴留。

4.并发症　尿路感染、膀胱结石、血尿、腹股沟疝、脱肛、内痔;梗阻严重者：肾积水、肾功能损害。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断

(1)体格检查

1)直肠指检：可扪及前列腺体积增大，表面光滑质韧，有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失。指检时应注意前列腺有无硬结节，是鉴别前列腺癌的重要体征。

2)尿潴留者下腹部可扪及膀胱膨隆;指检应注意肛管括约肌张力是否正常，可鉴别神经源性膀胱功能障碍引起的尿潴留。

(2)国际前列腺症状评分(IPSS)：判断BPH患者症状严重程度的手段(总分0～35分)。0～7分为轻度症状;8～19分为中度症状;20～35分为重度症状。

(3)前列腺特异性抗原(PSA)测定：正常值为0～4ng/ml。对排除前列腺癌，十分必要。PSA敏感度高，但特异性有限(年龄、前列腺增生、前列腺炎、前列腺按摩以及经尿道的操作等因素均可增高)。

(4)尿流率检查：可确定患者排尿的梗阻程度。当排尿量在150～400ml时，如最大尿流率<15ml/s，表示排尿不畅;如<10ml/s表示梗阻较严重。如果排尿困难主要是由于逼尿肌功能失常引起，应作尿流动力学检查。

(5)其他检查及意义

2.鉴别诊断　前列腺癌、膀胱颈挛缩、尿道狭窄和神经源性膀胱功能障碍等引起的排尿困难。

四、治疗

1.观察等待　未引起明显梗阻者，无须治疗，密切随访。

2.药物　尿路梗阻症状较轻者。

(1)α受体阻滞剂：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛。

机制为降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减小尿道阻力。副作用是头晕、鼻塞、直立性低血压。

(2)5α还原酶抑制剂：非那雄胺和度他雄胺。

机制为在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小。3个月左右排尿症状改善。

3.手术治疗

(1)适应证：

①梗阻症状重，经药物治疗无效;

②有急性尿潴留史。

如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全，应先置导尿管或膀胱造瘘引流并抗感染治疗，待一般情况明显改善后，再择期手术。

(2)手术方法：

①经尿道前列腺切除术：效果确切，是标准的手术方法;

②开放性前列腺切除术;

③经尿道前列腺剜除手术和经尿道前列腺激光手术。

(3)其他：经尿道球囊高压扩张术;前列腺尿道网状支架;经尿道热疗(微波、射频)。

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