很多考生面对临床助理医师实践技能考试病例分析题很是头疼，不清楚该如何做题。今天昭昭医考网小编为考生分享“临床助理医师实践技能病例分析：急性肠梗阻”希望帮到各位考生!

女性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐，无排便、排气1天。

患者于1天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛，以右下腹为重，同时感腹胀，无肛门排便、排气。腹痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物初为胃液及胆汁，以后呕吐物有粪臭味。共呕吐5~6次，量为1000~1500ml，尿量约500ml/天，对症治疗未见明显好转。2年前曾因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。

查体：T 37℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性稍差。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹深压痛，无肌紧张，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。直肠指诊：腔内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。

实验室检查：血常规：Hb 160g/L，WBC 11.5×109/L，N 0.72，PLT 210×109/L。血K+ 3.0mmol/L，血Na+ 135mmol/L，血Cl- 105mmol/L。

立位腹部X线平片如下图：

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(5分)

1.急性肠梗阻。机械性、完全性、单纯性低位小肠梗阻。(答对2项即得1分)(2.5分)

2.低钾血症。(2分)

3.阑尾切除术后。(0.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.急性肠梗阻

(1)腹部手术史。(1分)

(2)腹痛、腹胀、呕吐，无排便、排气1天，呕吐物有粪臭味。(1分)

(3)腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。(1分)

(4)立位腹部X线平片可见多个气液平面。(1分)

2.低钾血症：实验室检查血K+ 3.0mmol/L。(0.5分)

3.阑尾切除术后：2年前曾因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.肠道肿瘤。(2分)

2.动力性肠梗阻。(1分)

四、进一步检查(3分)

1.尿常规检查。(1分)

2.腹部B超。(1分)

3.肿瘤标志物检查。(0.5分)

4.肝、肾功能检查，复查血电解质。(0.5分)

五、治疗原则(6分)

1.禁食、留置胃管持续胃肠减压。(2分)

2.维持水容量和水、电解质平衡，适当补钾。(2分)

3.保守治疗无效则手术治疗。(1分)

4.酌情抗感染治疗。(1分)

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