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“22年临床助理医师《消化系统》考点整理-肝性脑病的病因和诱因”相关内容由昭昭医考网小编整理，希望帮到各位考生!
肝性脑病病因和诱因
1.神经毒素学说 氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。
(1)机体清除氨的途径：
①绝大部分：肝中——尿素;
②脑、肝、肾等利用、消耗氨合成谷氨酸和谷氨酰胺;
③肾脏排泄(以尿素和NH4+的形式);
④从肺呼出少量。
(2)血氨升高的原因：氨生成过多，代谢清除过少。
(3)氨对中枢神经系统的毒性作用：干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的高能磷酸化合物浓度降低、脑能量供应不足。
(4)血氨的形成：来自：肠道、肾脏和骨骼肌。
胃肠道每日可产氨4g：
①大部分——尿素经肠道细菌尿素酶分解产生;
②小部分——食物中的蛋白质，被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。
氨在肠道吸收的主要形式：非离子型氨(NH3)，其吸收率比离子型铵(NH4+)高得多。
游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。
NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响：pH
(5)与氨中毒相关的因素
1)低钾性碱中毒。
2)摄入过多含氮食物、药物或上消化道出血：肠内产氨增多。
3)低血容量与缺氧：血氨升高。
4)便秘：含氨、胺类和其他毒性衍生物与结肠黏膜接触时间延长，增加了吸收。
5)感染：产氨增加。
6)低血糖：脑内去氨活动停滞。
7)其他：镇静、催眠剂可直接抑制大脑和呼吸中枢——组织缺氧。麻醉和手术可加重肝、脑、肾的负担。
2.神经递质变化、假性神经递质、色氨酸及锰离子等。
【重点记忆】
肝性脑病诱因·口诀·TANG
钾低糖低血容低，吃得太好就便秘，感染瞎用镇静剂。
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