昭昭医考网小编总结了“2022年临床助理医师重点—《消化系统》”相关考点，希望对备考的你有用!

1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂(奥美拉唑)是目前疗效和维持药物最好的药物。

2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。

3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的方法。

4.两个特殊的急性应激性胃炎

Curling溃疡——烧伤

Cushing溃疡——中枢神经系统病变

5.重症胰腺炎：症状：休克——四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状;体征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner、Cullen征(血性腹水在胰酶的协助下渗至皮下，常可在两侧腹部或脐周出现Grey-Turner征或Cullen征);检查：血钙<2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降;腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良;血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。

6.慢性胃炎的治疗：主要是根除Hp的治疗。质子泵抑制剂+胶体铋+2种抗生素。

7.功能性消化不良(FD)，餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱，首先用促动力剂(多潘立酮/莫沙必利)，疗效不明显——抑酸剂;上腹痛综合征——上腹痛或烧灼感，H2RA、PPI。

8.十二指肠溃疡 DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解;部分在午夜发生(夜间痛)。补充：疼痛——进食——缓解。

9.胃溃疡 GU——餐后痛：餐后约1小时(助理为0.5～1小时)发生，经1～2小时后逐渐缓解。补充：进食——疼痛——缓解。

10.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡，原因：溃疡侵蚀血管。消化性溃疡最常见的并发症是：出血。

11.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊。

12.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除Hp——彻底治愈的关键，Hp根除——四联疗法，PPI、胶体铋(都选)+两种抗生素，PPI(如奥美拉唑)，枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)。

13.抑酸药PPI(强而持久)，总疗程：DU 4周;GU 6～8周;H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌;碱性抗酸药氢氧化铝——中和胃酸，可迅速缓解疼痛症状，作为辅助治疗。

14.急性胰腺炎

(1)血清淀粉酶：2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

(2)尿淀粉酶：12～14小时升高;持续1～2周。

(3)血清脂肪酶：24～72小时后上升，持续7～10天——就诊较晚者。

15.消化性溃疡手术适应证：

①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效;

②急性穿孔、慢性穿透溃疡;

③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效;

④GU疑有癌变。

16.消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧2/3～3/4，包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径3～4cm左右。①毕Ⅰ式：术后将残留胃直接和十二指肠吻合;②毕Ⅱ式：术后将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

17.胃大部切除术后早期并发症：

①术后出血;

②十二指肠残端破裂;

③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏;

④术后梗阻;⑤胃瘫。

18.胃大部切除术后远期并发症：

①倾倒综合征;

②碱性反流性胃炎;

③吻合口溃疡;

④残胃癌;

⑤营养性并发症。

19.消化性溃疡术后梗阻

①急性完全性输入袢梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁;

②慢性不完全性输入袢梗阻：呕吐大量“胆汁”;

③输出袢梗阻：呕吐“食物+胆汁”。

20.消化性溃疡术后胃出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者可先通过内镜下处理，如无缓解，应再次手术。出血若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切;若发生于术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死而出血;若发生于术后10～20天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。

21.急性胰腺炎最常见的诱因是暴饮暴食。

22.急性胰腺炎腹痛为主要表现和症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。

23.消化性溃疡特别总结

直接病因——胃酸过多

常见病因——HP、黏膜屏障被破坏(NSAIDs等)

临床表现——慢性、周期性、节律性(腹痛)

并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

药物治疗——根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜

手术——穿孔修补+胃大切(毕Ⅰ、毕Ⅱ)

术后并发症——(5早+5远)

25.溃疡型胃癌，早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别，必须取活检确诊，进展期胃癌，恶性溃疡的内镜特点：溃疡不规则，较大;底凹凸不平、苔污秽;边缘呈结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、蠕动减弱。

26.肝硬化核心知识点

主要病因(病毒、酒精)，我国以病毒多见。

临床表现：肝功能损害;门静脉压力增高。

并发症：上消化道出血(最常见)、肝性脑病(最严重、死因)、肝肾综合征(三低一高)、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓、胆石症。

27.肝硬化病理改变——3个特点：

①广泛的肝细胞坏死;

②残存肝细胞结节性再生;

③结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。

28.急性胰腺炎病因，胆石症最常见——共同通道学说。

29.侧支循环建立和开放，门静脉的交通支“4”：

①胃底-食道下段交通支;

②直肠下端-肛管交通支;

③前腹壁交通支;

④腹膜后交通支。

30.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

31.腹水形成的原因：门静脉压力增高——腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少;低蛋白血症：白蛋白<30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗;肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔;继发性醛固酮和抗利尿激素增多;有效循环血量不足。

33.肝硬化肝功能失代偿期：

①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置;

②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降;

③血清胆红素增高，转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)升高。

34.肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊肝硬化。

35.门静脉高压——内镜：可见静脉曲张的部位和程度。胃黏膜改变，如蛇皮征或马赛克征。

36.肝硬化的治疗：

(1)药物治疗。

(2)腹水的治疗：

1)一般治疗：包括卧床休息和限制水钠摄入。

2)利尿药

3)输注血浆或白蛋白提高胶体渗透压。

4)顽固性腹水的治疗。

37.肝性脑病的确诊检查：血中血氨水平。

38.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病因——最常见胆管结石——梗阻;G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症：腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

39.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：紧急手术解除胆管梗阻并引流，及早降低胆管内压力，通常采用胆管切开减压、T管引流。

40.肝区疼痛：是肝癌最常见的症状。

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