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病史采集 第3期
【经典例题】患者男，35岁。持续性腹痛2小时，手抚右下腹，急诊就诊。
【答题要求】你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
答题模板
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
2.诊疗经过
3.一般情况
(二)其他相关病史
【答题提示】本题以“腹痛”为主要症状展开病史采集，答题时一定不能遗漏“部位、程度、性质、有无放射，发作频率及持续时间，加重或缓解因素(与体位的关系)”，在诊疗经过中要突出询问“血常规、尿常规、腹部B超、腹部X线平片等检查”，在其他相关病史中要突出询问“有无类似发作史、泌尿系结石病史、胆道或胃肠道疾病病史、腹部外伤及手术史”。
病史采集 第3期 参考答案
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病的诱因：发病前有无不洁饮食或进食刺激性食物;有无剧烈运动;是否服用药物。
(2)腹痛：具体部位，性质，程度;有无放射及转移;有无加重或缓解因素(与体位的关系)。
(3)伴随症状：有无发热;有无胸闷，胸痛;有无恶心﹑呕吐、腹泻、腹胀;有无血尿。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、腹部B超，腹部X线平片。
(2)治疗情况如何，是否用过止痛药及抗菌药物，疗效如何。
3.一般情况 近期饮食，睡眠及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史 有无类似发作史，有无泌尿系结石病史，有无胆道或胃肠道疾病病史，有无腹部外伤及手术史。
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