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病史采集 第2期
【经典例题】患者女，45岁。颈肩部疼痛并向左上肢放射，加重1周，门诊就诊。
【答题要求】你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
答题模板
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
2.诊疗经过
3.一般情况
(二)其他相关病史
【答题提示】本题以“颈肩痛”为主要症状展开病史采集，答题时一定不能遗漏“部位、程度、性质、加重或缓解因素(与体位的关系)”，在诊疗经过中要突出询问“颈椎X线平片、CT、MRI，神经电生理等检查”，在其他相关病史中要突出询问“类似发作史、颈部外伤或手术史、风湿病或类风湿病病史”。
病史采集 第2期 参考答案
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病的情况：发病前是否有劳累刺激，有无颈部外伤，有无颈部过度疲劳，睡眠姿势如何。
(2)颈肩痛：具体部位、性质、程度;有无加重或缓解因素(与体位的关系)。
(3)上肢放射痛：最明显的部位，有无加重或缓解因素。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如颈椎X线平片、CT、MRI、神经电生理等检查。
(2)治疗和用药情况;是否做过局部理疗，疗效如何。
3.一般情况 近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史 有无类似发作史，有无颈部外伤或手术史，有无结核病、风湿病或类风湿病病史，月经史。
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