答疑周刊|临床助理医师考试简述题(三)

问题索引：

一、【问题】简述等渗性缺水最常见的病因。

二、【问题】简述高渗性缺水的临床表现。

三、【问题】简述低钾血症和高钾血症的临床表现和心电图。

四、【问题】简述酸碱失衡的判断。

五、【问题】简述水中毒的治疗。

具体解答：

一、【问题】简述等渗性缺水最常见的病因。

【解答】

1.消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐;

2.体液丧失在感染区或软组织内：感染、肠梗阻、烧伤等;

3.大量放胸、腹水。

二、【问题】简述高渗性缺水的临床表现。

【解答】

1.轻度：缺水量为体重的2%——4%，口渴。

2.中度：缺水量为体重的4%——6%，极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高，皮肤弹性差，眼窝下陷、烦躁不安。

3.重度：缺水量超过体重的6%，躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。

三、【问题】简述低钾血症和高钾血症的临床表现和心电图。

【解答】

低钾血症：

早期表现：肌无力，先是四肢软弱无力。可致代碱。血钾浓度低于3.5mmol/L。典型心电图：T波低平或倒置、ST段降低、QT间期延长和U波。

高钾血症

早期表现：可有肢体感觉异常、软弱无力、肌肉酸痛等症状。血钾浓度超过5.5mmol/L。常伴有心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心搏骤停。

典型心电图：血钾浓度超过7mmol/L，都会有典型的心电图改变，为早期T波高而尖，QT间期延长。

四、【问题】简述酸碱失衡的判断。

【解答】

1.代偿失代偿 由pH判定。7.35——7.45(代偿);

2.呼吸性因素(呼酸呼碱)由PaCO2判定。35——45mmHg。>45呼酸;<35呼碱。

3.碳酸氢根(HCO3——)包括实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB);

正常22——27mmol/L，平均24mmol/L;代谢性因素：HCO3﹣少——代酸;

HCO3﹣多——代碱。

4.代谢性因素 BE(碱剩余)——3——+3。>+3代碱;<——3代酸。

五、【问题】简述水中毒的治疗。

【解答】

水中毒一经诊断，应立即停止水分摄入。程度较轻者，在机体排出多余的水分后，水中毒即可解除。程度严重者，除禁水外，还需用利尿剂以促进水分的排出。一般可用渗透性利尿剂，如20%甘露醇或25%山梨醇200ml静脉内快速滴注。也可静脉注射袢利尿剂，如呋塞米(速尿)。

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