内科护理昭昭医考官网护士考试辅导：细菌性痢疾的鉴别诊断，昭昭医考官网小编为大家整理如下，急性细菌性痢疾应与其他原因引起的急性腹泻区分开来：

(1)阿米巴痢疾(也称为肠道阿米巴病)

(2)肠炎沙门氏菌、肠炎沙门氏菌等。通常是病原体。胃肠型主要临床症状与急性非典型菌痢相似，但粪便多样，一般抗菌药物疗效较差。沙门氏菌可以通过粪便培养分离，也可以从患有这种疾病的败血症患者的血液中培养致病菌。

(3)副溶血弧菌肠炎这种肠炎是由副溶血弧菌(嗜盐芽孢杆菌)引起的。这是一种常见的细菌性食物中毒。其临床特征：有食用海鲜或腌制食品史;同一顿饭在同一时间或先后发生得很快;主要症状为阵发性腹绞痛、恶心呕吐，多不急则重;粪便带血，带血或洗肉，有特殊气味;取患者呕吐物或可疑食物进行细菌培养是有价值的。

(4)霍乱、副霍乱来自疫区前一周，或与患者及其污染物有接触史。突发，呕吐前腹泻，常无恶心腹痛等症状，粪便呈米状或黄色。严重者可导致外周循环衰竭。粪便或呕吐物中检出霍乱弧菌或埃尔托弧菌。

(5)空肠弯曲杆菌肠炎在发达国家发病率较高，甚至超过细菌性痢疾。其主要临床表现类似细菌性痢疾，伴有咽喉痛、肌痛、关节痛、背痛。粪便在微需氧或厌氧环境中培养，或双血清特异性抗体滴度增加4倍以上，即可检测出细菌，具有诊断价值。

(6)病毒性肠炎多由轮状病毒和诺沃克病毒引起的急性肠道感染引起，具有自限性，消化道症状较轻，无特殊粪便镜检。病毒或病毒颗粒可用电镜或免疫学方法诊断，双血清特异性抗体滴度提高4倍以上有诊断意义。

此外，急性细菌性痢疾应与肠套叠、耶尔森氏菌病、产肠毒素性大肠杆菌肠炎、志贺样连片菌腹泻、亲水性菌腹泻等疾病区分开来。

中毒性细菌性痢疾应与下列疾病区分开来：

(1)热性惊厥此病多见于婴幼儿。过去有高热惊厥和反复发作史。热性惊厥的病因和诱发因素经常可以找到。一旦退烧，抽搐就会消退。

(2)中毒性肺炎这类肺炎在发病前有感冒史，并伴有脓毒性休克性肺炎的症状和体征，出现较早。胸部x光片显示肺部感染的迹象。没有典型的肠道感染临床表现。大便检查(包括肛门检查)未发现特殊发现。

(3)流行性乙型脑炎(简称乙脑)夏秋季发生的中毒性菌痢，应与乙脑区别开来。流行性乙型脑炎有一个中枢神经系统症状的过程，需要2 ~ 3天才能极其严重，晚于中毒性菌痢。粪便镜检(包括肛门试验和灌肠)无异常;细菌培养阴性。脑脊液检查显示病毒性脑膜炎改变;乙脑病毒IgM阳性抗体具有诊断价值。

(4)脑疟应与脑痢区别开来。从疫区出发，结合发病季节，以间歇性突发寒战、发热、出汗后发热为临床特点，可在血液或骨髓切片中发现疟原虫进行诊断。

(5)脱水性休克主要是由频繁的呕吐和腹泻史引起的低血容量性休克。先是脱水，然后休克。一旦脱水得到纠正，休克就会得到纠正。

重度中暑有高温暴露史。肛门温度很高，皮肤滚烫无汗，可能伴有抽搐。

(2)慢性非特异性溃疡性结肠炎。患有这种疾病的患者总体状况不佳，症状持续时间长，抗生素治疗无效。粪便多次培养，无致病菌。肠粘膜出血，易碎，接触容易出血。全消化道钡灌肠或钡透检查，肠黏膜皱纹消失，晚期结肠囊消失，结肠变短，管腔变窄。

(3)肠结核多继发于肺结核。结核分枝杆菌可通过抗酸痰染色或24小时痰浓缩法检测。肠道病变多在回盲部，所以右下腹较软或可触及。钡灌肠X线检查有助于诊断。

(4)直肠癌、结肠癌多见于中老年人，并发局部感染时类似细菌性痢疾。应通过肛门直肠指印、结肠镜检查和肠粘膜活检进行诊断。

(5)肠道菌群失调易因滥用抗药或长期使用广谱抗药而引起菌群失调。主要是由于肠杆菌科减少或消失，取而代之的是金葡萄、真菌(主要是白色念珠菌)和一些革兰氏阴性菌或厌氧菌，表现为炎症和腹泻未治愈，大便性状可能因病原体不同而有所差异，尤其是婴幼儿、老年人和体弱者。

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