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2024年医师资格技能考试基本操作:清创术

2024-02-04

来源:昭昭医考

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2024年医师资格技能考试基本操作:清创术。2024年临床执业医师技能考试即将来临,为了帮助广大考生有效备考,我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱,临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点,以便大家更好地备考。

清创术

清创术 是利用外科手术方法,清除伤口内的异物,切除坏死、失活以及严重污染的组织,从而减轻伤口污染,为伤口的愈合创造良好条件。

清创术步骤相对复杂,其难点在于初次处理伤口和再次处理伤口,两大环节的步骤,容易混淆,这里做重点介绍:

初次处理伤口的步骤是:洗手后戴好帽子、口罩、戴手套→首先清洗伤口外周皮肤→然后清洗伤口(清洗的方法是先用生理盐水做第一次冲洗→然后用双氧水做第二次冲洗→最后用生理盐水做第三次冲洗),完成上述步骤后,检查伤口情况,并向考官口述检查内容。

再次处理伤口的步骤是:在向考官口述检查伤口后,首先脱掉之前的手套→然后洗手,双手消毒→覆盖无菌洞巾→重新戴手套→再做局部浸润麻醉→最后修剪、清理缝合伤口。

物品准备:

清创术必备的物品是外科清创包,包内有:止血钳、镊子、剪刀、手术刀、缝合针(线)、持针器、无菌弯盘、治疗碗、手术洞巾等;

另外还需配齐的物品有:无菌生理盐水、3%过氧化氢(双氧水)、碘伏、2%利多卡因、无菌纱布、无菌注射器,胶布、止血带、无菌手套等。

考试中,需要考生具备自行配齐上述物品的能力。

操作演示——清创术

操作步骤:

以带伤口的医学模型来操作。

操作前,操作者洗手、戴好帽子、口罩、双手戴无菌手套。

伤口处理

用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水或无菌毛刷刷洗伤口周围皮肤,继以无菌盐水冲洗,反复刷洗3遍,注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内。

术者不摘无菌手套,去除覆盖伤口的无菌纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口。然后使用3%过氧化氢溶液做第二次冲洗,待创面呈现泡沫后,再次使用无菌生理盐水冲洗,伤口污染严重时,可反复冲洗;最后擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤,初步检查伤口,脱去手套。

术者刷手,以无菌钳夹取碘伏棉球,消毒伤口周围皮肤,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入伤口内,然后铺盖无菌洞巾。

再次消毒双手后,穿手术衣,戴无菌手套。取无菌注射器,吸取2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉(需回吸无血);局部麻醉后,清理伤口,用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1~2mm,彻底止血,取净伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织。再次使用生理盐水冲洗伤口。

碘伏消毒皮肤,间断缝合法由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合,缝合过程中应注意掌握“垂直进针,沿针形弧度挽出”的原则,避免遗留无效腔,防止血肿的形成;缝合时松紧度要适宜,以免影响局部血运。

缝合皮下组织后,尺镊对齐皮缘,挤出皮下积血,再次使用碘伏消毒皮肤,覆盖无菌纱布,撤洞巾,并用胶布包扎固定。

注意事项

检查伤口时,应向考官口述以下内容:①需要观察伤口内有无血凝块及异物;②伤口的深度;③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤;④伤口有无活动性出血,若合并出血时应予以止血,若创面有大量出血时,可使用止血带止血。

考试中要看清题干的描述,凡给出 伤后时间 超过6~8小时者,一般不要做一期缝合;若伤后时间在6~8小时以内,且伤口污染较轻的,应在清创后做一期缝合;若伤口污染较轻,不超过伤后12小时者,应做清创后一期缝合;若是头面部伤口,伤后时间在24小时以内者,应争取做一期缝合。

凡题干明确叙述患者“伤口污染严重”时,考试中应放置引流条,反之,题干给出伤口“有轻度污染”时,则不必放置引流条。

常见的考官提问:

1.清创手术中,清理伤口时应尽可能保留哪些组织?(至少答出三项)

答:清创时尽可能保留重要的血管、神经和肌腱组织。

2.清创时如何判断组织失去活力?

答:凡夹捏不收缩,紫黑色不改变或切开不出血的组织考虑已经失去活力。

3.清创时特别要注意哪些组织有无损伤?

答:要检查血管、神经、肌腱及骨骼有无损伤。

4.头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合?

答:通常头面部伤口 伤后一般在24小时以内者都应争取一期缝合。

5.请指出清创术的最佳时间?

答:清创术最佳时间一般是在伤后6~8小时之内进行。

6.清创时什么情况下需要放置引流物?

答:伤口深长,污染严重或损伤时间长的伤口应放置引流物。

7.伤口处理结束后,如何预防破伤风感染?

答:主要方法是注射破伤风抗毒素。

拓展可能的提问:

8.能否使用电刀切开皮肤?

答:不推荐,因为电刀的电损伤可能会因为小血管凝固导致皮肤坏死或影响愈合,也增加切口疤痕。

9.术中剪线时可吸收缝线线头应保留多长?

答:可吸收缝线线头应保留3~4mm。

10.皮肤切开时,为什么术者常常绷紧皮肤?

答:为了固定皮肤,这样切口可以更加整齐。

以上就是2024年医师资格技能考试基本操作:清创术的内容,想要获取更多2024年医考资讯及备考资料可关注昭昭医考

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