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2024年医师资格技能考试基本操作:手术区消毒、铺巾

2024-02-04

来源:昭昭医考

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2024年医师资格技能考试基本操作:手术区消毒、铺巾。2024年临床执业医师技能考试即将来临,为了帮助广大考生有效备考,我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱,临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点,以便大家更好地备考。

手术区消毒、铺巾

手术区消毒、铺巾 是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施,能够有效防止病原微生物进入手术创面,从而降低术后感染机率;在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒和铺巾方法是通过考试的关键。

几种常见的手术区消毒范围

手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心,包括周围15cm的区域;而在实际操作中具体的消毒范围,针对不同的手术部位应掌握以下几点:

1.上腹部手术消毒范围应达到:上至两乳头连线,下至耻骨联合,两侧至腋中线的区域。常见手术有:胃癌、胃大部切除术等。

2.下腹部手术消毒范围应达到:上自剑突水平或两乳头连线水平,下至大腿上、中1/3交界处,两侧达腋中线的区域。常见手术有:急性阑尾炎、肠梗阻等。

3.腹股沟手术消毒范围应达到:上至脐部水平,下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线的区域;常见手术是:疝修补术。

4.颈部手术消毒范围需要达到:上至下口唇线,下至两乳头连线,两侧至斜方肌前缘的区域;常见手术为:甲状腺手术。

5.会阴部手术区消毒范围:包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧的区域。常见手术为:痔疮手术。

操作前准备

(一)操作者准备

1.操作者更换手术室拖鞋,穿洗手衣

2.戴好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),

3.完成术前刷手三遍,步入手术室。

(二)物品准备

必备的物品有:卵圆钳、碘伏消毒液、治疗碗、无菌纱布等。

消毒关键步骤讲解

行手术区消毒时,应格外注意握持卵圆钳的方法;在整个消毒过程中,操作者应始终保持“卵圆钳前端”低于“握持端”的姿势。这样做的原因是因为,在消毒时,若卵圆钳的前端高于握持端,前端消毒液会顺着卵圆钳逆流到操作者的手部,导致手部污染;所以在消毒过程中必须保持卵圆钳,前端低于握持端的姿势。

注意事项

1.一般情况下消毒的顺序是由内向外进行;若考试病例中已明确局部皮肤感染或特殊部位的手术,例如胆瘘、脓肿、肛门、会阴部的手术,消毒的顺序应改为由外向内进行;

2.若考场中只提供了碘酊和酒精作为消毒液时,消毒顺序则改为碘酊涂擦1次,自然晾干1分钟后,再酒精脱碘两次。

3.消毒时,涂擦的方向是:“至上而下”涂擦一遍,不要反复来回涂擦。

手术区铺巾

覆盖手术区的无菌巾一共有三种类型;第一种:是沿切口四周覆盖的四块小方巾;

第二种:是在切口的上方和下方分别覆盖的两块中单;最后一种:是覆盖患者全身的大单。

其中,覆盖小方巾时最容易出错,这里作为关键步骤重点讲解:

在覆盖小方巾前,需要先将小方巾沿虚线长轴方向反折,形成如右侧的长方形结构;

反折面在覆盖时,要朝向下方,直接覆盖在患者的皮肤上;同时,反折端必须放置在切口侧。

铺巾的顺序是:

若操作者穿的是洗手衣:铺小方巾时,站立于患者右侧,先铺患者的会阴侧,再铺对侧、然后铺头侧,最后铺靠近铺巾者一侧。

若操作者已穿好手术衣,在铺小方巾时,则先铺靠近铺巾者一侧,然后铺会阴侧、再铺对侧,最后铺患者头侧。

沿切口四周铺好小方巾后,在四块小方巾交叉处,分别用手术巾钳固定,防止术中滑脱,然后于拟定切口的上方和下方各覆盖一块中单,最后覆盖大单。

以上操作步骤,需要考生熟练掌握,以免在考试中因顺序错误而产生扣分。

第二种铺巾顺序:

若操作者穿的是洗手衣:先铺对侧,再铺相对不洁区(如会阴、下腹部),再铺头侧,最后铺靠近操作者一侧。

若操作者已穿好手术衣,在铺小方巾时,则先铺靠近操作者一侧,再铺相对不洁的一侧,然后铺头侧,最后铺对侧。

操作演示——手术区消毒、铺巾

操作前准备:

1.患者准备:患者平卧手术台上,暴露手术视野,手术视野的暴露要大于实际消毒的范围。

2.操作者准备:指甲修剪、更换手术衣、戴帽子、口罩,肥皂水刷手法三遍。

操作演示:以上腹部手术、碘伏消毒法为例

术者保持刷手后的姿势进入手术室,助手(器械护士)递装有碘伏纱布或棉球的治疗碗。

碘伏消毒法消毒:术者站立于患者的右侧,先将消毒液滴入肚脐少许,以切口为中心开始,自上而下,由内向外进行涂擦,绕过肚脐,上至乳头连线、下至耻骨联合,两侧至腋中线。涂擦时不留空隙,涂擦完毕,翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。更换消毒棉球或纱布,做第二和三遍消毒,后一遍的消毒范围不能超出前一遍的消毒范围。最后换纱布块消毒会阴。

铺巾:用四块无菌巾,每块的一边内折少许,反折部靠近切口,先铺会阴部或对侧、然后铺头侧,最后铺自己一侧。

用巾钳夹住手术巾交角处,以防止移动。

若已经穿好手术衣,则先铺自己一侧,再铺会阴部或下腹部,然后铺头侧,最后对侧。

然后在助手的帮助下铺中单。

最后铺大单,覆盖大单时先将洞口对准手术切口,大单的头端应盖过麻醉架,两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。

常见的考官提问:

1.感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同

答:感染切口皮肤消毒的方向是由外向内,清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

2.铺好的四块手术巾是否可以移动?原则是什么?

答:可以移动。原则是:手术巾只能适当的向外侧移动,不可以向内移动。

3.如果用碘酒和酒精消毒,两遍消毒之间应间隔多长时间?

答:应当间隔1分钟,或等到前一次消毒液晾干后再进行,以便于达到消毒效果。

4.手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么?

答:以手术切口为中心,周围至少15cm的范围。

5.铺好的四块手术巾如果在术中需要移动,应该如何移动?

答:只能以切口为中心,由内向外移动;不能将手术巾向手术切口处移动。

6.会阴消毒时常用的消毒剂是什么?

答:碘伏或0.1%新洁尔灭(1:1000苯扎溴铵溶液)。

7.消毒常用0.5%碘伏,其优点是什么?

答:优点是皮肤不过敏,应用简便,刺激性小,不需要脱碘,消毒效果较好。

8.男性阴囊为什么不能用碘酊(碘酒)消毒?

答:因为碘酊刺激性大,消毒作用不强,在对粘膜部位或给婴幼儿消毒时,都不能选用碘酊做消毒液。

9.胃大部切除术,术前是否需要备皮?

答:需要备皮。

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