2024年医师资格技能考试考点：胆石病。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

胆石病、胆道感染

女性，56岁。反复右上腹胀痛3年，加重伴发热2天。

3年前因右上腹痛被诊断为胆石症，于外院行“保胆取石”手术。术后症状一度缓解。约半年后腹痛复发，逐渐加重，多于油腻饮食后发作，无发热及黄疸。2天前午饭后即感右上腹胀痛，向后背放射，伴恶心，未呕吐，自觉发热伴寒战，前来就诊。既往无心脏、肝、肾病史。

查体：T 39℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 130/80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下小切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹轻度压痛，无肌紧张或反跳痛，Murphy征(+)，肝脾肋下未触及，全腹未触及肿物，肠鸣音3次/分。

实验室检查;血常规：Hb 140g/L，WBC 12.1×109/L，N 0.90.Plt 126×109/L。

腹部B超：胆囊稍缩小，壁增厚、粗糙，内可见多个细小沙粒样结石影，部分位于胆囊颈;肝外胆管稍增粗，有小结石影;胰腺未见明显异常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.胆石病：胆囊结石、胆管结石(仅答“胆囊结石”得1分，仅答“胆管结石”得1分)(2分)

2.胆道感染：急性胆囊炎，急性胆管炎(仅答“急性胆囊炎”得1分，仅答“急性胆管炎”得1分)(2分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各诊断依据，扣1分)(6分)

1.胆石病：胆囊结石、胆管结石

(1)右上腹反复胀痛3年。有“保胆取石”手术。(1分)

(2)腹部B超显示胆囊壁增厚，粗糙，囊内可见细小结石影。(1分)

(3)腹部B超显示肝外胆管增粗，有小结石影。(1分)

2.胆道感染：急性胆囊炎，急性胆管炎

(1)近期出现右上腹胀痛，向后背放射，伴恶心，并发热伴寒战。(1分)

(2)查体：T 39℃，皮肤、巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Murphy征(+)。(1分)

(3)血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.急性胰腺炎(1分)

2.消化性溃疡(1分)

3.肝脓肿(1分)

四、进一步检查(4分)

1.CT或MRCP(磁共振胆胰管造影)。(2分)

2.肝功能和血、尿淀粉酶、尿常规(尿三胆)检查。(1.5分)

3.必要时胃镜检查。(0.5分)

五、治疗原则(5分)

1.禁食，输液。(1分)

2.应用抗生素，术前准备。(2分)

3.手术治疗：胆囊切除术，胆总管探查术(或鼻胆管引流)。(2分)

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