2024年医师资格技能考试考点：异位妊娠、休克、贫血。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

异位妊娠破裂、失血性休克、失血性贫血

女性，32岁。停经41天，阴道流血5天，下腹痛2小时。

患者停经41天，5天前出现阴道淋漓流血，深咖啡色，2小时前突然出现左下腹剧烈疼痛，自觉头晕，肛门坠胀，急诊就诊。既往体健，月经规律，15岁初潮，月经周期28～30天，持续4～5天，结婚2年未避孕，未孕。

查体：T 36℃，P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹稍膨隆，全腹压痛(+)，以左下腹为著，无明显肌紧张，反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)。四肢皮肤湿冷。

妇科检查：外阴已婚未产式，阴道有少许血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫体稍大稍软，左侧附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛(+)。

实验室检查：血常规：Hb 67g/L，RBC 2.2×1012/L，WBC 4.2×109/L，PLT 105×109/L。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.异位妊娠破裂(答“输卵管妊娠破裂或流产”得2.5分，答“宫外孕”得2分)。(2.5分)

2.失血性休克。(1分)

3.失血性贫血。(0.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(6分)

1.异位妊娠破裂(左输卵管妊娠破裂或流产)

(1)青年女性，结婚2年不孕。(0.5分)

(2)既往月经规律，出现停经、阴道流血、突发下腹剧痛，肛门坠胀。(1分)

(3)全腹压痛(+)，以左下腹为著，移动性浊音(+)。(1分)

(4)妇科检查：阴道有少许血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫体稍大、稍软，左侧附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛(+)。(1分)

2.失血性休克

(1)腹痛、阴道流血，头晕。(1分)

(2)心率快(120次/分)，血压低(80/50mmHg)，贫血貌，睑结膜和口唇苍白，腹部移动性浊音(+)，四肢皮肤湿冷。Hb 67g/L。(1分)

3.失血性贫血：阴道流血，贫血貌，睑结膜和口唇苍白，Hb 67g/L。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.黄体破裂。(1分)

2.急性阑尾炎。(1分)

3.流产。(1分)

4.盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性输卵管炎”亦得0.5分)。(0.5分)

5.卵巢囊肿蒂扭转。(0.5分)

四、进一步检查(4分)

1.血或尿hCG检测。(1分)

2.妇科B超检查。(1分)

3.阴道后穹窿穿刺或B超引导下穿刺。(1分)

4.复查血常规(0.5分)，血型和交叉配血(0.5分)(答出1项得0.5分)。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.积极纠正休克，纠正贫血(补液、输血、扩容)。(1.5分)

2.尽快(急诊)手术治疗。(2.5分)

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