护士执业：ICC置管并发症的护理干预

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1.静脉炎：静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发生率为2.6%～9.7%[2].防治措施：

(1)严格无菌操作，消毒时要等到消毒剂晾干后再行穿刺，否则消毒剂可沿穿刺道侵入血管造成化学性静脉炎。且穿刺前应用无菌生理盐水彻底冲净手套上的滑石粉，以防其进入血管。

(2)尽量选择较粗而直的血管，以避免PICC对血管壁的机械性刺激及损伤血管引起无菌性静脉炎。

(3)置管后24或48h开始，给予湿热敷持续3d，2次/d，每次30min.指导患者作握拳、松拳活动，并告知患者，握拳运动应贯彻于整个置管期间。每次输液前后用0.9%氯化钠注射液20ml脉冲方式冲管。

在护理记录单上记录穿刺日期、时间、部位、穿刺导管深度，记录每天导管留置情况，有无红、肿、热痛及患者主诉，记录药物的名称。一旦出现静脉炎，可给予局部热敷，抬高患肢，外涂喜疗妥乳膏治疗。本组6例静脉炎经上述处理后5d内痊愈。

2.导管堵塞：应用PICC输液时，如发现重力滴速变慢或无法滴注，应检查外部因素和患者体位，排除机械性导管堵塞。导管堵塞的常见原因有输注高黏液体、输血未及时冲管、封管方法不当和静脉血栓形成。正压封管是预防导管堵塞的关键所在，输注高黏稠度的液体或输血后应用0.9%氯化钠20ml充分冲管后再输其他液体，若是血栓性堵塞，则需溶栓治疗。

3.导管脱出：与患者活动多、皮肤和皮下组织弹性差、胶布固定不牢有关。所以，撕敷料时必须从下至上。指导患者除日常生活外，不要做过多的活动。部分脱出的导管不要再送回，导管外露3～4cm用无菌方法剪除多余部分，更换新接头即可。老年患者可加用弹力绷带进行外固定。如脱出超过15cm，给予拔管。

4.伤口感染：PICC感染的发生主要与机体抵抗力低下、局部出汗多、穿刺点换药不及时、操作不严格有关。因此，观察穿刺点、敷料有渗血或污染时及时更换敷料，严格遵守无菌操作原则，消毒范围应>10cm，待干后再贴敷料。本组无一例伤口感染，但PICC期间要按照操作原则积极防范。

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