手术室护理：成批爆炸伤的早期急救护理

情况观察：询问病史，倾听声音，了解致伤原因和损伤环境，院前处理及补液情况，初步诊断病情;观察伤员神志状态，有否神志不清或昏迷，监测心率、血压、血压等生命体征，并进行初步诊断。如果没有吸入性损伤，要做好呼吸道的清洁工作，如果有声音嘶哑或刺激性咳嗽，注意口腔卫生，清除泥土和异物，及时清除分泌物，保持呼吸道畅通。如出现急性喉阻塞、窒息，紧急情况下，可用粗针从环甲膜部位刺入气管，保证通气，暂时解除窒息危险。观察是否有需要紧急处理的开放性伤、复合伤、中毒等合并伤，判断是否有休克状态。

快速建立充分有效的静脉输注通道，导尿、吸氧、持续心电监护，严重呼吸道烧伤病人入院行气管切开术。恢复初期补液要根据医生制定补液计划，在1~2h内迅速补足计划量，并根据心率、每小时尿量进行调整，锁骨下静脉置管者对中心静脉压进行监测，入院后补充容量以乳酸钠林格注射液为主，可胶体以代血浆为主，在容量恢复后以晶、胶为主要原料，以代血浆为主，在容量恢复后以晶、胶按1:1的方式进行补充。在烧伤后期预防感染的发生，正确的积极补液复苏和平稳度过休克期是非常重要的。抽动动脉、静脉血检查血气、血常规、生化全套、交叉配血、备血及血浆，必要时可加入碱性药物5%碳酸氢钠纠正酸中毒、碱化尿液。

护理要点：密切观察生命体征和尿量，做好病情记录，准确记录出入量，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心率、意识、中心静脉压的变化，记每小时尿量，观察尿颜色、尿比重和pH值;根据尿量调整输液速度，维持每小时气管切口敷料清洁干燥，气管内套管固定牢固，防止滑脱;口腔、会阴护理每日2次，滴眼液每4h1次，眼药早晚雾化吸入，每日2次煮沸消毒气管内套管，保持气管切口敷料洁净、干燥，气管内套管固定牢固，防止滑脱;口腔、会阴护理每日2次，滴眼液每4h1次，眼药膏早晚1次，并用干纱布每天2次消毒，保持气管切口敷料清洁干燥，气管内套管固定牢固，防止滑脱;口腔、会阴护理每日2次，滴眼液每4h1次，眼药膏早晚1次，并用干纱布仔细观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心率、意识、中心静脉压等情况，记每小时尿量，注意防止交叉感染，每天2

伤口护理：根据病情悬空床或翻身床进行治疗，且卧床面积<40%，卧床防褥气垫床，定时翻身，防止伤口因受压而加深。伤口暴露于Ⅲ°涂碘酊，每1次每小时，保持减张切开周围干燥，其余创面涂碘伏，及时更换敷料，保持伤口干燥，并用烧伤治疗仪持续照射。

精神护理：爆炸伤属意外伤害，烧伤后的剧烈疼痛是最难以忍受的，尤其是大部分烧伤病人意识清醒、精神紧张、恐惧、毁容、生理功能障碍、对预后担忧等，都可能严重影响心理健康。

膳食护理：入院后给予留置胃管，注射5%葡萄糖注射液5~10ml/h，以保护胃功能;当肠鸣音恢复后，通过胃管注入肠内营养乳剂，每次10ml/h，根据病人耐受情况逐渐加量，最终达到2000ml/d.在没有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状的情况下，给予少量蛋白或脂肪的流质、半流质食物，如蒸蛋、稀饭、肉汤、牛奶等。

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