前置胎盘的临床表现

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1.病因目前尚不明确，可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大或受精卵发育迟缓有关。产后感染、多胎、宫内手术或多次刮宫等引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤。导致受精卵植入时蜕膜血管生长不完全，血供不足。为了获得足够的营养，胎盘面积扩大，延伸到子宫下部，形成前置胎盘。也可能是由于胎盘面积过大，如多胎妊娠，母婴血型不全，如胎盘伸展过大至子宫下部或覆盖子宫颈。
或者副胎盘延伸到子宫下段。也有可能是受精卵到达宫腔时还未能植入，继续下移。结果，它被植入子宫下段，在那里生长发育形成前置胎盘。
2.根据胎盘边缘与宫颈的关系可分为三种类型。
(1)完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈，又称中央型前置胎盘。
(2)部分前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈。
(3)边缘型胎盘：胎盘附着于子宫下部，其下缘到达宫颈内缘，也称低位前置胎盘。
3.临床表现
(1)妊娠晚期无痛性复发性阴道出血，常无任何诱因而突然发生。阴道出血时间、反复发作次数、出血量与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘在孕28周左右出血，偶有孕20周出血，次数多，量大。有时，大量出血会导致患者休克。边缘性前置胎盘第一次出血发生较晚，甚至分娩方也有出血，且量较少。部分前置胎盘出血介于两者之间。
(2)腹部检查：腹壁柔软，无压痛，子宫张力不大，子宫大小与妊娠月份一致，胎位清晰。但由于胎盘附着在子宫下部，胎儿第一次露盆受阻，所以第一次露高，胎位异常。有时在耻骨联合的上缘可以听到胎盘杂音。
(3)产后出血感染：胎盘附着于子宫下段，影响产后子宫收缩。宫颈处血供丰富，组织脆弱，分娩时容易撕裂，导致产后出血。产妇抵抗力降低，多余盘剥离面靠近外宫颈，细菌容易向上感染。
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