革兰阴性杆菌肺炎患者有哪些治疗选择？

革兰阴性杆菌肺炎患者有哪些治疗选择？为了帮助考生更好的复习考试，我们将为你提供以下知识总结：革兰阴性杆菌肺炎在药物治疗前应做细菌药敏试验，以便选择有效的药物。有明显致病菌前医院感染的重症肺炎应给予氨基糖苷类抗生素和半合成青霉素或二、三代头孢菌素。
铜绿假单胞菌肺炎的死亡率高达80%，通过适当的抗生素组合可以降低到50%。根据细菌药敏试验选择高度敏感的抗生素是治疗成败的关键。
定期监测本地区、本单位铜绿假单胞菌的耐药率及趋势，是指导临床医生正确选择抗生素的重要依据。目前有三种有效的抗假单胞菌的抗菌药物。内酰胺类、氨基糖苷类和氟代炔诺酮。内酰胺类中，亚胺培南-西司他丁钠(imithiomycin—西司他丁钠)、头孢他啶、头孢哌酮钠、哌拉西林钠等。阿米卡星、妥布霉素等氨基糖苷类抗生素对铜绿假单胞菌的作用较好。
氟喹诺酮类中，环丙沙星和氧氟沙星也有一定的抗铜绿假单胞菌活性。对——内酰胺类和氨基糖苷类交叉耐药的铜绿假单胞菌菌株较少，所以经验治疗多主张这两种类型的堵河治疗最好。
条件温和时，可使用哌拉西林钠或环丙沙星和妥布霉素；当中毒出现上述情况时，使用第三代头孢菌素(如头孢他啶)加阿米卡星；重症患者或免疫功能受损患者可使用亚胺培南——硅橡胶抑素钠和阿米卡星；需要注意的是，氨基糖苷类抗生素具有一定的肾毒性和耳毒性，在老年人或已经出现肾功能下降的人群中应慎用，并适当减少肾功能的变化，密切监测。氨苄西林(4——6g/d，分次静脉滴注)是治疗流感嗜血杆菌肺炎的，也可先与氯霉素(1——2g/d)合用，再单独使用氨苄西林。
氨基糖苷类抗生素和红霉素联合用药也有协同作用。如果感染严重，应及时使用头孢噻肟钠、头孢他啶等第三代头孢菌素。治疗肠杆菌科细菌(如大肠杆菌、产气杆菌、阴沟杆菌等)引起的肺炎时。)，也要参考其药敏试验来选择药物。羧青霉素(8—12g/d)或哌拉西林钠(6g/d)通常与氨基糖苷类药物联合使用。头孢噻肟钠和头孢他啶对肠杆菌也有较强的抗菌作用。
在革兰阴性杆菌肺炎的治疗中，以大剂量、长疗程、联合用药、静脉滴注为主，雾化吸入为辅。应注意营养支持、补水和充分排痰。

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