初级护师复习资料-基础技能-ICU，示踪剂切开术是一种常见的切开颈部气管并放置金属气管插管以缓解喉呼吸困难、呼吸功能障碍或下呼吸道分泌物滞留引起的呼吸困难的手术。所以临床医生要掌握这个抢救技巧。

一、适应症

(1)喉梗阻：咽喉炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉梗阻。当呼吸困难明显且原因不能迅速缓解时，应及时进行气管切开术。气管切开术也可根据患者因喉邻近组织病变导致呼吸困难的具体情况考虑，使喉腔和喉腔变窄。

(2)下呼吸道分泌物滞留：各种原因引起的下呼吸道分泌物滞留。为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重型颅脑损伤、呼吸道烧伤、严重胸外伤、脑瘤、昏迷、神经系统疾病等。在上述疾病中，由于咳嗽反射消失或因疼痛不愿咳嗽，分泌物残留于下呼吸道，阻碍肺泡气体交换，降低血氧含量，增加二氧化碳浓度。气管切开后，分泌物被吸收，肺泡气体交换得到改善。同时，术后吸入的空气不再经过咽喉，减少了呼吸道的死腔，改善了肺部的气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开术后，还为人工辅助器具的使用提供了方便。

(3)预防性气管切开术：对于口腔、鼻咽、颌面部、咽喉等一些重大手术，为了进行全身麻醉，防止血液流入下呼吸道，术后保持呼吸道通畅，可以进行气管切开术(目前由于气管插管的广泛应用，预防性气管切开术比以前有所减少)。部分破伤风患者易发生喉痉挛，考试虑预防性气管切开，防止窒息。

(4)气管异物取出术：如果气管异物在内窥镜下未能成功夹持，估计有窒息的危险，或者没有进行支气管镜检查的设备和技术，可以通过气管切开术取出异物。

(5)颈部外伤伴咽喉或气管、颈部食管损伤。受伤后立即呼吸困难者，应及时行气管切开术;无明显呼吸困难时，应密切观察，仔细检查，做好气管切开的一切准备。必要时应尽快进行气管切开术。气道湿化基础知识

基本概念：湿度是指一定体积的气体中所含水分的质量相对湿度，是指一定量的气体在一定温度下饱和时的含水量百分比。

二、气道管理中为什么要重视气道湿化：气体湿化不足会导致：

1.气道纤毛和粘液腺的破坏;

2.假层状柱状上皮和立方上皮的破坏和变平;

3.基底膜破坏;

4.气管和支气管粘膜的膜和细胞质变性;

5.细胞脱落;

6.粘膜溃疡;

7.气道损伤后的反应性充血最终导致粘膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷和肺不张。损伤程度与没有加湿气体的通气时间成正比。

气管插管

1.概念所谓的气管插管是将合适的导管插入气管的操作。建立人工气道是一种可靠的途径，其作用如下：保持呼吸道在任何位置的通畅;有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸;

(3)提高有效气体交换能力;清除气管、支气管内分泌物或脓血;防止因呕吐或反流造成窒息的危险;促进气管内给药。

2.步骤

(1)将患者仰卧，头后仰，颈部抬高，使口、喉、气管成一直线，以便直接看到插管。

(2)用右手拇指推开患者的下唇和下颌，食指抵住门牙，必要时使用张口器，左手持喉镜，沿右口角进入口中，压回舌头，向左推舌头，将镜片移至口中休息

(3)左手握住气管导管，沿喉镜片压舌板凹槽放置。当它到达声门时，轻轻旋转气管导管进入气管。此时，同时从管芯中取出，轻轻将气管导管送出声门成人4~6cm，放置牙垫，拔出喉镜。

(4)观察随着呼吸是否有气体进出导管。如果没有呼吸，用简单的人工呼吸器压入气体，观察胸部起伏，或者用听诊器听两肺呼吸音是否对称，以确定导管在气管内。

(5)固定气管导管和牙垫。做好标记，将导管前端气囊充气3~5ml.

3.适应症和禁忌症

(1)适应症主要用于：呼吸性心脏骤停;呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸抑制;保持呼吸道通畅，以消除气管分泌物。机械通气和气管内给药提供了条件。

(2)禁忌症咽喉水肿;颈椎骨折;喉粘膜下血肿;急性咽喉炎。

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