初级护师复习资料-呼吸功能监测，正常的呼吸功能是维持生命和内外环境稳定的重要生理活动之一。它的功能障碍会不同程度地影响患者的生活状况，从而恶化和增加死亡率。对危重患者进行呼吸监测是判断其功能状态、预防并发症和预测预后的必要手段，对临床医疗和护理具有重要的指导意义。

床边可测量的指标最适合监测危重患者。对患者现有肺功能和是否能承受一定治疗的估计是基于原始病史的收集、呼吸系统的体格检查、胸部X线片和血气分析等。

临床上容易获得卧位时的呼吸状态等观察指标。病人唇侧指甲和脚趾的颜色和光泽。在此基础上，肺活量的测量、肺通气功能的测量和实验室分析使其更全面地反映肺功能的概况。

一般概念和监测

(1)潮气量：安静呼吸时一次吸入或呼出的空气量。正常人500ml。潮气量计的临床测量也是任何床边呼吸机的必要监测项目。当潮气量小于5ml/kg时，是接受人工通气的指征。呼吸频率是另一个与潮气量密切相关的监测指标。要观察呼吸的幅度、形态、速度。当呼吸频率小于5次/min，大于35次/min时，成为人工通气的指征。

(2)每分钟通气量：通过潮气量和呼吸速率的乘积获得，正常成年男性为6.6升，女性为5升。数值大于10l表示换气过度，小于3l表示呼吸不足。

(3)每分钟肺泡通气量：是有效通气量，等于潮气量减去无效量，再乘以呼吸频率。肺泡通气不足可导致缺氧、二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，多为呼吸性碱中毒。解剖或生理死腔的增加可导致肺泡通气量减少。

(4)功能剩余容量：安静呼吸后肺部空气含量正常男性约2300ml，女性约1580ml。功能剩余容量在生理上起到稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少呼吸间隔对肺泡内气体交换的影响，即防止每次吸入后新鲜空气进入肺泡引起肺泡气体浓度的过度变化。当功能性残气量减少时，部分肺泡会在呼气末收缩，流经肺泡的血液会因肺泡通气不足而失去交换的机会，导致分流。肺纤维化、肺水肿患者可见功能性剩余容量减少，但当呼气阻力因某种原因增加时，呼气流速减慢，气体未完全呼出时，再次开始下一次吸入，增加功能性剩余容量。

(5)时间肺活量：深吸气后快速呼气，计算前3秒的呼气量，计算每秒的呼气量占肺活量的百分比。正常值：第一秒肺活量83%，第二秒94%，第三秒97%。肺活量及时下降表明通气受阻。提前完成(例如，在2秒内完成)，表明通风受限。

(6)通气储备百分比：最大通气量减去每分钟静息通气量的百分比有利于最大通气量。正常值93%，越低通气功能越差。当降至70-60%时，通气功能严重受损，接近气短阈值。

(7)风速指数：将预测值中实际最大换气次数的百分比与预测值中实际肺活量的百分比进行比较。正常值为1，风速指数大于1，表示限制性通气损害，小于1表示阻塞性通气损害。

(8)最大呼气中流速：与意义同时测量肺活量更敏感，对评估阻塞性通气损害有一定价值。正常值I

通过动脉采血和经皮测量氧和二氧化碳分压，提供了一种有效的无创动脉血气监测方法，但不适用于低灌注患者。正常值：氧分压：10.7-14.7千帕(80-110毫米汞柱);氧饱和度97-;二氧化碳分压：5.33千帕(40毫米汞柱)。

(12)吸气力：即患者在吸气时抗拒完全阻塞气道20秒时低于大气压的最大大气压。正常值为-7.35至-9.8kPa(-75至-100cmH2o)，吸气力下降，说明肺顺应性下降或呼吸肌功能下降。

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