初级护师复习资料-呼吸器临床使用，呼吸器的临床要求、分类和应用。呼吸器的临床要求和分类

(1)临床要求：人工呼吸器是用于辅助通气的设备。呼吸器有很多种，每种都有自己的功能特点。理想的呼吸器应该是：精确的氧气浓度(21-);多功能，适合大多数患者。

a.可调通气参数：VT，f，FiO2，I/E(吸气呼气时间比)。

b.可调通气形式：控制通气、辅助通气、间歇指令通气、呼气末正压等。

c.可调气道压力和通气报警范围，配有相应的声光报警装置。气体加湿雾化装置。断电、气源断开的情况下仍能维持其功能。易于安装、消毒和处理。使用方便，性能可靠，易于维护。

(2)呼吸器的分类：呼吸器的分类有助于了解其功能特点。临床使用分类如下：引起肺容积变化的机械形式：

a.定容恒压通气形式：定容呼吸机定期释放一定的潮气量，使肺容积发生变化。当恒压呼吸器的吸气压力达到预定的气道压力时，就会引起呼气循环。

b.流量或压力发生器：流量发生器是一种产生压力高的呼吸机，其流量不受患者肺部变化的影响。压力发生器产生压力低，产生的流量受肺部性质变化的影响。

可分为：

a.时间转换：通过机械控制吸气和呼气的一定时间比例进行换气，在限定的吸气时间内释放潮气量。

b.容积转换：将机械控制的一定潮气量送入肺部，转换成呼气。

c.压力转换：机械控制的一定压力，当达到气道内压时，吸气停止，转为呼气。

d.流量换算：气体流出的流量是有限制的，由机器气阀控制从吸气相变为呼气相。有些呼吸器有两套转换结构，可以根据临床需要进行更换。

2.呼吸机的限制通气指数及使用注意事项

呼吸机的限制通气指数：VT:8-12ml/kg/次。f.12-30次/分钟。它能提供21-的吸入氧浓度。为了维持组织的正常供氧，必须保持所用的最低有效浓度的二氧化硅。一般预计调整在40%以下，fio为250%，使用24小时或48小时后要考虑氧中毒的可能性。敏感度：用于调整呼吸器对自主呼吸的反应，增加敏感度。

机器采用辅助/受控通风模式，可提供同步辅助呼吸。敏感性关闭，采用控制通气，呼吸器对自主呼吸无反应。最大流量：指呼吸机提供潮气量时的最高流量。大多数呼吸器使用正流量波，快速达到比例，持续整个吸入过程。

为了充分呼气，最大流量要足够大，呼吸时间至少要比吸气时间长。当潮气量和呼吸速率增加时，必须增加最大流速，以保持适当的吸气/呼气比。一般最大流量调整值为40L/min。温度和湿度：吸入的空气由安装在机器上的加湿器加热和加湿。

为防止吸入干燥空气损伤气管和支气管粘膜，吸入的空气必须加湿，其温度应保持接近正常体温，一般在32-36摄氏度。压力极限：安装在呼吸器上用于排出过量压力的装置。当压力超过一定的设定限值时，气道中的安全阀就会打开，以缓解过度的气道压力，避免肺压损伤的可能性。压力极限调整值应比通风压力高1.47-1.96千帕(15-20厘米水柱)。当压力过高时，呼吸器会发出声光报警。

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