初级护师指导的精髓——鼻饲患者临床护理简介ICU:鼻饲患者的临床护理简介在ICU住院患者中，各种原因引起的昏迷往往伴有吞咽困难，以致不能进食。临床上往往需要使用鼻饲饮食配合治疗，促进患者康复。护理不当也会导致各种并发症，进一步加重或恶化病情。总结了我院重症监护病房鼻饲病人的护理管理。

1临床资料2003年2月至2004年7月，ICU需要鼻饲的患者50例，其中男性32例，女性18例，年龄96岁，56岁，其中脑出血16例，大面积脑梗死12例，因各种原因气管插管或气管切开22例。所有患者均有不同程度的吞咽困难和意识不清，如呼吸肌麻痹，因此不能自行进食。入院后，给了他们胃。

2护理

2.1插管前护理

2.1.1心理护理对于意识清醒的患者，术前应做好心理护理，减轻其神经恐惧，耐心讲解鼻饲的目的和方法，并向患者演示如何配合插管。昏迷患者应与家属沟通，说明鼻饲对疾病康复的重要性以及手术过程中可能出现的意外，以获得家属的理解与配合。

2.1.2体位：采取适当的体位，仰卧，尽量拉直食道，保证插管成功[1]。

2.2插管时的护理

2.2.1配合准备好1支鼻饲管、2把无菌镊子、2块弯板和适量的石蜡油。

2.2.2观察患者在插管过程中是否有呛咳、呼吸困难等症状，如有立即停止插管。插管成功后，鼻饲前应确认胃管在胃内。

2.3插管后的护理

2.3.1胃管的护理插入后，应正确固定胃管。近端可以用良好的3M粘胶带固定在患者的鼻子和脸颊上，远端放在患者耳朵旁边的枕头上，处于闭合状态。对于躁动不安或不配合的昏迷患者，为了防止患者自行拔胃管，可以用约束带固定双手，注意松紧，定期放松，并向家属说明，以获得理解和配合。

2.3.2鼻饲液的选择

2.3.3注射时间和方法每次手术前吸取胃液，确保胃管留在胃内。一般采用间歇推注和滴注的方法，每次推注量不超过200ml，一般每次间隔2小时，持续滴注速度为60~80ml/h

2.3.4做好口腔护理，每天两次，观察口腔黏膜的变化，防止口腔真菌感染等并发症的发生。长期留置胃管者，应每天向鼻腔滴入少量石蜡油，防止鼻粘膜干燥损伤，每2周至1个月更换一次胃管。

2.4常见并发症的护理

2.4.1腹泻是最常见的并发症，主要是由于大量液体进入胃肠道时刺激肠道蠕动或广泛使用广谱抗生素而引起肠道菌群失调所致。如果患者大便次数增多，大便变形或水样便，减慢管饲率，适当减少管饲量，给予适当的助消化药或止泻药。不要急于停止鼻饲，注意保持肛门周围皮肤清洁干燥，防止皮肤并发症。

2.4.2恶心呕吐往往是由于鼻饲过快或过量引起的，可以减慢鼻饲速度，逐渐增加鼻饲量，或者采用输液泵控制匀速输入。

2.4.3误吸是较严重的并发症之一，体弱、年老或昏迷的患者更容易出现液体反流和误吸至气管。为防止误吸，鼻饲速度不宜过快或一次过多。卧床病人鼻饲时头部应抬高30~45，有条件时可采用半卧位。当患者出现呛咳和呼吸困难时，立即停止鼻饲，采取右侧体位，吸气

因此，胃管的护理及其并发症的预防对配合医生的治疗和促进患者的康复起着积极而重要的作用。

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