1.监护仪应用中的常见问题

(1)粘贴电极处皮肤过敏。在这组病例中，76%的患者对电极贴敷部位的皮肤过敏，出现轻度皮肤瘙痒和发红，以及严重的皮肤水泡。皮肤接触电极的时间越长，过敏的人越多。

(2)医务人员过于依赖仪器提供的信息。技术的应用往往导致医务人员对技术设备的依赖。如果盲目依赖仪器提供的信息，一旦信息与患者的临床情况相矛盾，就会导致错误的治疗，使病情恶化。例如，一名男性患者因急性前壁心肌梗死入院，在心电图监测过程中，由于电极处皮肤发痒，患者抓破皮肤，引起胸电极有规律的频繁振动，监护仪上出现类似室性心动过速的波形并报警。值班护士及时赶到病人床边，迅速查明原因。更换电极后，报警停止，监视器上显示窦性心律。如果作为室性心动过速处理，会给患者带来难以想象的后果。

(1)拥挤：CCU病房内挤满了各种仪器设备，如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪等。都是病人不熟悉的高新设备。这种过度拥挤会减少患者的活动空间，必然会对患者的心理产生压力。

(2)噪音：我院CCU病房有两个病房，8张床位，每个病房30.5m2，床距2m，无隔音装置。各种机械声、警报声、气管内吸痰声，甚至夜间谈话、行走声都能成为噪声源。已经发现危重病房是医院中噪音最强的地方，可以达到45dB~80dB，超过60dB会对环境造成一定的干扰，让患者感到烦躁不安。噪音会刺激交感神经，使心率加快，血压升高，压力和焦虑增加，疼痛加重，从而影响患者的睡眠和休息。

(3)感觉超负荷和感觉剥夺：监护仪的报警声给患者以异常刺激，这些声音的重复出现使患者的感觉受到单一刺激。连续心电监护使患者逐渐丧失时间观念，无法准确确定时间，使患者产生忧郁感。另一方面，这些刺激从病房消失会导致感觉剥夺。感觉超负荷和剥夺会产生许多生理和心理效应，导致病情加重和住院时间延长。生理效应类似于抑郁，血压升高，肌肉紧张增加，肾上腺素释放增加。

心理反应包括孤独和绝望、情绪多变、头痛、幻觉、入睡困难、睡眠模式障碍、昼夜睡眠节律倒置等。

(4)视觉干扰：CCU患者面临着各种显示器上闪烁的指示灯、运行中的心电图、呼吸和压力曲线以及医护人员忙碌的身影。视觉刺激往往会引起恐惧和焦虑，情绪紧张，往往会加重他们的病情。

(5)睡眠剥夺：睡眠剥夺多发生在入院后2天至7天，这是由于CCU的特殊环境和连续的心电监测造成的。每个睡眠周期从60 min到120 min，人体每晚需要4到5个完整的睡眠周期。每个周期由快速动眼期期和非快速眼动期组成。快速动眼期是维持正常生理和心理所必需的。

频繁的睡眠障碍会让病人感到紧张。

(一)恐惧和焦虑：CCU患者在疾病早期有不同程度的焦虑和恐惧。恐惧来自于生命受到威胁的不安全感，而焦虑主要是由新环境造成的。严格的探视制度导致病人与外界隔绝。各种仪器噪音、光刺激、抢救或同病房危重患者死亡都会对患者的心理和生理产生很大影响。这种影响刺激交感神经系统，增加体内儿茶酚胺物质的分泌，导致血压、心率和心肌收缩力的增加，从而增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血和恶性心律失常

(二)强迫闭目养神感：在监护或抢救过程中，患者身体的很多部位被各种电线、导管缠住，活动受到限制，难以保持舒适的休息姿势，使其感到被迫闭目养神、束缚，从而容易产生情绪抑郁和焦虑。

(三)人格丧失：在CCU病房，医护人员往往由班长带领。他们经常关心疾病和伤害，但没有时间照顾其他病人的情况。他们只说自己的病，不跟病人说，会让病人觉得医护人员比病人自己更在乎身边的仪器。

护理对策：

提高护理人员的知识水平，正确识别仪器发送的各种信息;

(1)为了提高护理人员的知识水平，鼓励护士在业余时间积极参加不同的班级。我科护士11名，其中大专毕业护士3名参加护理自考，中专护士7名参加护理自考，1名参加电大。同时定期对护士掌握仪器性能、监测结果分析、临床意义等基础知识进行考核，采用理论与操作相结合的方法进行考核。不熟悉仪器的护士被限制在一定时间内使用和学习。整个部门形成了一种赶超他人的学习氛围。

(2)及时更换电极：每天按时更换电极，用温热湿润的纱布擦拭粘贴部位的皮肤，轻轻移动电极粘贴的位置，避免皮肤过度刺激引起不适。除上述方法外，每天更换两次电极，更换时在电极粘贴部位涂皮炎平霜或皮康霜，以缓解过敏症状。

减轻病人身体的痛苦。

(一)满足患者的空间需求，尽量减少房间内的设备，把暂时不用的拿走。

(二)控制病房噪声，创造安静舒适的环境。减少噪音，工人走路要轻，说话要轻，开门关门要轻。监视器的报警声应尽量降低，待情况稳定后，应尽快停止监视。抢救危重患者时，应注意保护周围患者。应规定家属探视时间，做好教育工作，保持病房安静。我科CCU病房配有四个袖珍录音机，经常为患者播放一些舒缓的音乐，减轻患者的痛苦，减少焦虑，让患者感到轻松舒适。本组1例急性心肌梗死患者入院后不适应环境。他保持沉默，晚上不睡觉，对房间里的任何声音都极其敏感。护士耐心解释并让他听音乐和新闻后，病人的情绪逐渐稳定下来。

(三)创造良好的睡眠环境。调节病房的温度、湿度、光线，减少对眼、耳、触觉等感觉器官的刺激。做晚间护理，帮助病人入睡。夜间护理活动需要集中进行，并尽量保持患者正常的睡眠周期。

三、减轻精神痛苦

(一)必要的仪器设备教育：由于文化程度的不同，病人对所患疾病的看法和态度是不一样的。因此，对不同文化程度的病人在护理中要用不同的护理方法，有针对性地指导病人认识所用的仪器设备，介绍仪器的使用目的、用途及安全性，尤其对仪器的报警，要向病人做一简要解释，虽然监护线路和管道迫使病人静卧，在尽可能的范围内使其变换体位，减少因监护仪带来的不适感，并向病人讲明如何活动而不影响监护效果。

(二)尊重病人的人格，加强与病人的沟通。人是生理、心理、社会、文化各层次的综合体，以病人为中心，满足其需要，解决其实际问题是我们的目标和义务，不要只注视监护仪上的图形、数字的改变，而忽视了病人的存在。

要舍得花时间与病人进行交谈，并随时向病人透露一些必要的信息，如起床时间、就寝时间。可利用晨间护理，如口腔护理、皮肤护理时同病人进行交谈，这样既增进了护患之间的感情，又可及时观察到病人口腔粘膜有无干裂、溃疡，皮肤有无出汗增多、颜色改变以及肢体运动改变等监护仪上不能显示的病情变化。

监护仪对病人心理和生理的不利影响是相互联系的，要求护士经常走进病房，了解对病人产生压力的原因，善于发现问题，针对不同的病人采取不同的措施，以促进护理质量的提高。

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