一.适应症用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺水肿、急性肺栓塞、各种原因引起的休克、心脏骤停、严重多发伤、多器官衰竭、大手术和围手术期等需要密切监测循环系统功能变化的危重患者，以指导心血管活性药物的应用。

二.用品及方法

(1)漂浮导管法目前临床上常用的漂浮导管有两种：普通导管，以冷盐水为指示剂，通过导管近端孔注入右心室，与血流混合，加温后流入肺动脉，通过导管顶端的热敏电阻感知温差，由计算机计算心脏位移。这种方法需要手动间歇测量;改良的Swan-Ganz导管在导管的右心室近端有一个热释放器，通过发射能量脉冲使局部血流升温。昭昭医考官网收集、混合和冷却周围的血液，并流入肺动脉，通过顶部热敏电阻的感应计算心输出量，从而连续测量心输出量，减少操作失误、细菌感染和循环负荷变化等并发症。

(2)无创血流动力学监测：临床常用经食管超声心动图和体表放置电极的电阻抗心动图，具有损伤小、操作简单、值误差大等优点，作为动态监测有意义。

主要监测指标

(1)直接测量获得的指标

1.上肢动脉血压(AP)正常值：收缩压12.0~18.7 kpa(90~140 mmhg)，舒张压8.0~12.0 kpa(60~90 mmhg)。心输出量、全身血管阻力、动脉壁弹性、循环容量、血液粘度均可影响动脉血压，其关系可用下式表示：平均动脉压=心输出量全身血管阻力右心房压。

2.正常心率(HR):60~100/min。它反映了心脏泵对代谢变化、应激反应、容量变化和心脏功能变化的代偿能力。适当的心率加速有助于心输出量的增加，160次/min后心输出量会明显减少。

3.中心静脉压(CVP)正常值：0.49~1.18 kPa(5~12 cmH2O)。全身血量变化、右心室射血功能异常或静脉回流障碍可引起CVP改变，胸腹压变化也可影响CVP测定结果。

4.右心房压(RAP)正常值：0~1.07 kPa(0~8 mmHg)。反映循环容量负荷或右心室前负荷的变化比CVP更准确。心包积液和右心衰竭可引起右心室前负荷相对增加，而右心室流入道狭窄(如三尖瓣狭窄)时，右心房压不能完全代表右心室前负荷。

5.正常右心室压(RVP):收缩压2.00~3.33千帕(15~25毫米汞柱)，舒张压0~1.07千帕(0~8毫米汞柱)。收缩压一般反映肺血管阻力、右心室后负荷和右心室心肌收缩，舒张压与RAP意义相同6肺动脉压(PAP)正常值：收缩压2.00~3.33 kPa(15~25 mmHg)，舒张压1.07~1.87 kPa(8~14 mmHg)，平均压1.33~2.67 kPa(10反映右心室后负荷和肺血管阻力，肺动脉高压在平均肺动脉压超过3.33 kPa时称为肺动脉高压;当肺实质和肺血管无病变时，在一定程度上反映左心室前负荷。

7.肺毛细血管卡压正常值(PCWP):0.80~1.60千帕(6~12毫米汞柱)。反映肺静脉压力，肺循环的毛细血管床阻力一般较低，因此PCWP可以准确反映左心室舒张末期压力(LVEDP)，从而反映左心室前负荷。需要注意的是，PCWP可能高于LVEDP:在下列情况下：二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤阻塞左心室流入道。肺静脉梗阻。肺泡压增高(如持续正压通气)。左心室壁病变僵硬时，PCWP可能低于LVEDP。

8.心输出量(一氧化碳)正常值：4~6L/mi

在2.4kPa(18mmHg)时，可在3.3kPa(25mmHg)、2.5L/(minm2)、PCWP100次/min、动脉收缩压18.6kPa(140mmHg)时确诊心源性水肿，可考虑使用镇静剂或小剂量b受体阻滞剂。肺血瘀型CI2.5L/(minm2)，PCWP2.0kPa(15mmHg)，治疗目标是减少PCWP，可使用利尿剂和静脉扩张剂。低血容量型置信区间为2.0千帕(15毫米汞柱)。治疗目标是改善CI和减少PCWP。必要时应使用血管扩张剂、利尿剂和正性肌力药物。

9.心源性休克型的置信区间为4.0千帕(30毫米汞柱)。治疗目标是改善CI和减少PCWP。正性肌力药物和血管扩张药为主要药物，可采用主动脉内球囊反搏。

10.右心室梗死CI2.5L/(minm2)，CVP或RAP升高，PCWP(4)了解肺通气功能和全身氧动力学根据动脉和混合静脉血气体结果，吸入氧浓度等。可以通过相关公式计算出肺通气功能和全身氧动力学指标，从而指导临床诊断和治疗。

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