2014年初级护士资格考试考点：医院感染原因

(1)医院感染绝大多数(95%以上)由细菌引起，其中60% ~ 65%为革兰阴性杆菌，主要为肠杆菌科细菌如大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌。近年来已有由成团肠杆菌污染输液引起的脓毒症的报道。鼠伤寒和痢疾杆菌感染的爆发也偶尔发生在新生儿病房。引起医院感染的病原体通常对多种抗菌药物具有耐药性。

凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌，如金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，是医院感染中常见的革兰氏阳性球菌。金黄色葡萄球菌的耐药性还是很严重的。目前临床上90%以上的菌株产生青霉素酶，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌日益增多，可占部分大型医院葡萄球菌临床分离株的60%以上，可引起医院部分病房暴发疫情。表皮葡萄球菌在留置静脉导管、静脉导管和脑室引流管的患者中更为常见，且呈上升趋势。表皮葡萄球菌还可引起骨科人工装置和人工心脏瓣膜的感染。肠球菌主要引起尿路感染和伤口感染。近年来，随着头孢菌素的广泛应用，各种肠球菌感染日益增多。乙型溶血性链球菌是新生儿脑膜炎和败血症的主要病原体，而甲型溶血性链球菌可引起术后伤口感染。

嗜肺军团菌和其他军团菌属是医院肺部感染的常见病原体。据报道，嗜肺军团菌肺炎的发病率约占医院获得性肺炎的3 ~ 10%。快速生长的分枝杆菌，如Mavium、M.chelonei和M.fortuitum，可导致心脏手术后胸骨骨髓炎、心包炎和心内膜炎，以及其他外科伤口感染和肌肉注射引起的感染。胎儿弯曲杆菌是腹泻的致病菌之一。

类杆菌是厌氧菌感染最常见的病原体，可引起胃肠道和妇科手术后的腹部和盆腔感染。梭杆菌、消化球菌和放线菌可引起口腔和呼吸道感染，如吸入性肺炎、坏死性肺炎、肺脓肿、脓胸等。由类杆菌和丙酸杆菌引起的败血症和心内膜炎并不少见。抗生素应用后肠炎是由难辨梭状芽孢杆菌引起的，可在医院传播。

(2)念珠菌属。曲霉属。和一些其他条件致病真菌是双重感染的常见病原体，其大多发生在使用抗生素和皮质类固醇的患者和粒细胞减少症患者中。念珠菌80%属于白色念珠菌。近年来，热带假丝酵母和克雷伯氏假丝酵母呈上升趋势。念珠菌不仅是院内肺部感染和消化道感染的病原体，还可引起免疫缺陷患者的败血症和皮肤粘膜念珠菌病。曲霉菌是急性非淋巴细胞白血病患者的常见病原体之一，曲霉菌肺部感染并不少见。此外，隐球菌脑膜炎也可能发生在免疫缺陷患者身上。根霉和曲霉蜂窝组织炎可由绷带和圆柱形石膏污染引起。

(3)病毒也是医院感染的重要病原体。常见的病毒性医院感染包括呼吸道合胞病毒和副流感病毒引起的呼吸道感染、流感、风疹、病毒性肝炎等。新生儿最易感染鼻病毒，柯萨奇病毒B可引起新生儿感染，成为流行病。轮状病毒和诺瓦克因子引起的腹泻多发生在婴幼儿和老年人。单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和疱疹-水痘病毒可在医院流行。

(4)新生儿发现其他沙眼衣原体引起的结膜炎、肺炎。解脲支原体和阴道加德纳菌可在肾移植患者体内定植，后者也易感染肺孢子虫和弓形虫。疟疾可以通过输血传播。阿米巴原虫、犬弓首线虫和粪圆线虫感染在精神病人或智力低下儿童中很常见。线虫也可以通过器官移植传播。

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