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2014年初级护士资格考试考点：原发性肾病综合征患者的护理

肾病综合征是一组临床症状。临床表现为大量蛋白尿(24小时蛋白尿大于3.5g)，低白蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)，常伴有高水肿和高脂血症。

一.病因和发病机制

(一)大量蛋白尿

原因：肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，导致大量蛋白尿。

(2)低白蛋白血症

原因：血浆蛋白从尿液中流失，肾小管分解重吸收白蛋白，意味着低白蛋白血症。

(3)高脂血症

原因：当肝脏补偿蛋白质合成时，脂蛋白合成也增加，导致高脂血症。

(4)水肿

原因：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，水外渗引起水肿。

二、临床表现

(1)水肿：最常见的症状，很严重。

水肿部位：常随体位移动。早晨眼睑、头枕、腰骶部水肿严重，起床后下肢逐渐凹陷。严重时可扩散至全身，有体腔积液，多见于腹腔。

(2)高血压

部分成人肾病综合征患者血压高，水肿明显者可随着水肿消退而降至正常。

(3)其他

面色苍白、乏力、乏力、头晕、站立时或体位由卧位变为站立位时晕厥，与血容量不足、低蛋白血症引起的低血压有关。

(4)并发症

1.感染是主要的并发症。呼吸道、泌尿道和皮肤感染经常发生。感染是肾病综合征复发和疗效差的主要原因，严重感染可危及生命。

2.血栓形成和栓塞多见于肾静脉和下肢静脉

3.动脉粥样硬化是常见的冠心病，与长期高脂血症有关。

4.肾功能不全是肾病综合征导致肾损伤的最终后果。

三.相关检查

(1)尿液检查

尿常规检查可见大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定为3.5g，尿沉渣常有颗粒管状和红细胞。

(2)肾活检病理检查可确定肾小球病理类型。

四、治疗要点

(1)一般处理

1.休息

2.饮食(见护理)

(2)对症治疗

1.利尿消肿

(1)噻嗪类利尿剂联合保钾利尿剂;

(2)提高血浆胶体渗透压：静脉输注血浆或血浆白蛋白。有明显的利尿作用。

2.降低尿蛋白血管紧张素转换酶抑制剂可直接降低肾小球内高血压，减少蛋白尿。

(3)主要处理

1.糖皮质激素的应用必须遵循以下用药原则：

(1)初始剂量应足够。

(2)停药应缓慢。

(3)长期维持用药，服用半年至一年以上。

2.细胞毒药物：环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物，副作用：骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎和脱发、性腺抑制(尤其是男性)。

3.环孢素A:对无效激素和细胞毒性药物难治。副作用大：(肝毒性、高血压、高尿酸血症、多毛症、牙龈增生等。)，停药后容易复发。

五、护理诊断

过多的体液水肿与大量蛋白尿、低血浆胶体渗透压和肾血流量减少有关。

不及物动词护理措施

(a)适当休息和活动，以减轻肾脏负担。

(2)饮食护理

1.正常量的蛋白质是具有高生物效价的优质蛋白质。

2.脂肪占能量供应的30% ~ 40%，饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例为1: 1，其余热量为补充

6.热量要充足，每天每公斤体重不低于126 ~ 147 kJ (30 ~ 35大卡/公斤)。

(3)护肤

(4)药物护理

(5)预防感染

1.环境干净舒适

2.防止交叉感染。尽量减少病房就诊次数，限制上呼吸道感染患者就诊。指导患者少去人群聚集的公共场所。寒冷季节外出要保暖。

3.生活护理：加强口腔护理和皮肤护理，教育患者不要用力擦洗皮肤，防止皮肤损伤。

七、健康教育必须按时服药，不减少或停止使用激素。

示例：

男，40岁，水肿无明显诱因，血压21/12kPa(158/90mmHg)，尿蛋白()，24小时尿蛋白定量3.5g，血清白蛋白

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