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2014年初级护士资格考试考点：原发性高血压患者的护理

一.病因和发病机制

(a)原因

可能的致病因素包括遗传因素、衰老、精神压力、环境因素、食盐过多、超重等。

(2)发病机制

1.高级神经中枢功能障碍是高血压发病的主要原因

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

肾小球旁细胞分泌的肾素作用于血管紧张素原(由肝脏产生)，并水解为血管紧张素(通过血管紧张素转化酶)-血管紧张素

血管紧张素有以下作用，可升高血压。

(1)小动脉平滑肌直接收缩增加外周阻力。

(2)增加交感神经兴奋性。

(3)醛固酮分泌增多，导致水钠潴留。

3.内分泌因素肾上腺髓质分泌：去甲肾上腺素增多，引起外周小血管收缩;肾上腺素增加心输出量，可升高血压。

4.血管内皮功能异常

5.胰岛素抵抗。

二、临床表现及预后

(一)一般表现

头晕、头痛、耳鸣、眩晕、疲劳、失眠等。有时心前区心悸和不适。

(2)并发症(相关临床表现)

血压持续升高引起脑、心、肾、眼底等损伤，呈现相应的表现。

1.脑血管意外：脑动脉血栓形成、脑出血和短暂性脑缺血发作。

2.心力衰竭：左心衰竭。冠心病。

3.肾功能衰竭：最终导致肾功能衰竭(血清肌酐177mol/L)。

4.视网膜改变：视网膜动脉狭窄、出血、渗出、视神经乳头水肿。

5.血管疾病，夹层动脉瘤，症状性动脉疾病。

(3)预后

(4)高血压的危险因素

三、治疗要点

(1)非药物治疗

限制钠摄入，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，增加运动，减肥，减轻精神压力，保持平衡心理。戒烟限酒。

(2)药物治疗

1.利尿剂：减少血量，降低心输出量，降低血压。速尿常用20 ~ 40 mg，每天1 ~ 2次。主要副作用是电解质紊乱和高尿酸血症。

2.受体阻滞剂：减慢心率，降低心输出量，抑制肾素释放，降低外周阻力，达到降血压的目的。常用阿替洛尔(50 ~ 200mg，每日1 ~ 2次)。主要副作用是心动过缓和支气管收缩，这是阻塞性支气管疾病患者禁用的。

3.钙通道阻滞剂阻止钙离子进入心肌细胞，从而降低心肌收缩力，扩张外周血管，降低血压。硝苯地平常用。

4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)抑制血管紧张素的产生，降低血压。卡托普利常用。

5.a1受体阻滞剂：常用哌唑嗪，主要副作用为心悸、头痛、嗜睡。

第四，护理问题

1.疼痛和头痛与高血压性脑血管痉挛有关。

2.受伤的风险与头晕和视力模糊有关。

3.实施治疗方案的无效与缺乏相应的知识以及治疗的复杂性和长期性有关。

动词(verb的缩写)护理措施

休息、饮食、心理护理

低盐低脂饮食

(2)观察病情

(3)用药注意事项

1)药物一般从小剂量开始。

2)联合几种药物，增强疗效，减少副作用。

3)遵医嘱调整剂量，不要自行增减或更换药物。

4)低血压不宜过快或过低，尤其是老年人，因血压低可能影响脑部供血。

5)部分降压药可引起直立性低血压，应指导患者在改变体位时缓慢移动。

(四)坚持合理使用

寒冷刺激会使血管收缩，血压升高。冬天出门要保暖，室温不宜过低;保持大便通畅，避免剧烈运动和剧烈咳嗽，以免发生脑血管意外;生活环境要安静，避免噪音刺激和引起过度精神兴奋的活动。

(6)安全注意事项

避免突然改变体位，不要在过热的水或蒸汽中洗澡，不要长时间站立。

不及物动词健康教育

限制钠的摄入和钠盐的摄入

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