2014年初级护士资格考试考点:急性胃炎护理,急性胃炎是指以多发性糜烂(常伴有出血)为特征的胃粘膜炎症。原因很多,包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流、幽门螺杆菌。多数无症状或仅消化不良,少数有严重上腹痛、恶心、呕吐等症状。
胃出血常见,一般小,间歇,自停;但也可出现大出血引起的呕血和/或黑粪。一般在大出血后24-48小时内可通过急诊纤维胃镜确诊。临床上给予原发病治疗、消除病因、产酸、护胃、止血等治疗。
常见的护理问题有:组织灌注的变化;有体液不足的危险;恐惧;知识匮乏。
组织灌注变化
[相关因素]
上消化道出血。
[主要性能]
脉压或血压下降,脉细数,面色苍白,冷汗,四肢冰冷等。
血红蛋白下降。
[护理目标]
有效循环血量和心输出量增加,患者生命体征稳定。
[护理措施]
观察呕血或黑便的量、性质、次数、颜色、时间。
每小时测一次血压、脉搏、呼吸,密切观察尿量、外周循环、肢体温度、皮肤弹性。
详细记录24小时流入流出。
根据医嘱,确定血型,交叉配血。
快速建立静脉通路,快速输液补充血容量,必要时输血。
准备好所有急救药品和用品。
监测血红蛋白、血细胞比容等。
[关键评估]
血压、脉搏、尿量、血红蛋白、红细胞压积等指标。
24h进出的液体量是平衡的。
体液不足的风险
[相关因素]
频繁呕吐。
上消化道大出血。
快的
[主要性能]
病人抱怨口渴,容易脱水。
[护理目标]
体液摄入充足,患者尿量正常,粘膜湿润,皮肤弹性良好。
[护理措施]
评估体液不足的症状,如口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少等。
对于因大出血和频繁呕吐而不能口服足够食物和水的人,应通过静脉给予高营养和水。
根据医嘱补充液体和电解质,合理安排输液种类,根据脱水程度、年龄和心脏功能调整输液速度。
遵医嘱对症治疗:经常呕吐者给予胃复安、吗啡;大出血患者使用止血药物和抗酸剂,如立止血、止血敏和雷尼替丁。
[关键评估]
皮肤粘膜的湿度和弹性。
尿量和比重。
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