2014年初级护士资格考试考点：糖尿病酮症酸中毒昏迷护理，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症。良好的护理是糖尿病酮症酸中毒治疗的重要环节。

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最严重的并发症之一，主要发生在胰岛素依赖型患者。其诱因包括：感染、中断或不当减少胰岛素治疗、饮食不当、外伤、手术、妊娠分娩等。有时没有明显的诱因。由于体内胰岛素的相对或缺乏，靶细胞对胰岛素不敏感，导致一组高血糖和酮症过多的临床综合征。对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，做好护理是酮症酸中毒治疗的重要环节。

密切观察病情

1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。

2)准确记录进水和出水，防止严重失水。

3)定期测量血液中的钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。

4)观察血糖、尿糖、二氧化碳结合力的变化，预防低血糖。

5)观察意识、意识等中枢神经系统功能。

根据重症监护

放在单间，保持病房安静，保持空气新鲜，准备急救药品和抢救设备。注意保持呼吸道通畅，采取侧卧位或仰卧位，头部向一侧倾斜，防止肺部感染。

预防褥疮的皮肤护理

勤翻身，勤擦洗，勤换药，建立床头翻身卡，预防褥疮。一旦发生，就会加重病情，延长病程。严重者甚至继发感染，会引起败血症，危及生命。注意保暖，避免烫伤。

口腔护理

由于患者体内糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，抵抗力降低，还没有进食，所以细菌在口腔内会迅速繁殖，容易产生浓重的口腔异味，进而产生炎症、溃疡等。口腔护理可以保持口腔清洁和湿润。

留置导管的护理

尿失禁患者，容易脏湿床单，所以留置导尿管，但应每日会阴擦洗，生理盐水加庆大霉素160000 u膀胱冲洗两次。

静脉输液的观察与护理

输液

DKA补液的目的是扩大产能。纠正水分流失，降低血液渗透压，恢复有效血容量。快速建立2 ~ 3个静脉通道，纠正水电解质失衡，维持酸碱平衡，纠正酮症。其中为了控制剂量，必须通过静脉通道专门注射胰岛素。一般先输注等渗氯化钠溶液，开始补液速度要快一些。2小时内输入1000~2000ml血容量，改善外周循环和肾功能，必要时根据血压、心率、每小时尿量、静脉压确定输液量和速度。第二至第六小时输入1000~2000ml，第液量为4000~5000ml，甚至高达8000ml。低血压或休克患者可接受胶体溶液。当血糖降至13.9 mmol/L左右时，可启动5%GS预防低血糖。

胰岛素疗法

小剂量胰岛素治疗DKA可使血糖稳定下降。DKA患者外周循环差，肌肉注射或皮下注射胰岛素的效果不能保证，不应随时调整剂量。因此，在病程的前24小时，我科采用持续静脉滴注胰岛素。每2h测一次血糖，根据血糖水平随时调整胰岛素剂量。值班人员应警惕低血糖的发生。如果出现心悸、出汗、手抖、饥饿、头晕、嗜睡等症状

轻度患者经补液和胰岛素治疗后可逐渐纠正，无需补碱。严重的酸中毒可使外周血管扩张，心肌收缩力降低，导致体温过低和低血压，降低胰岛素敏感性。只有当血液pH值低至7.1 ~ 7.0或碳酸氢钠低于5 mmol/L时，才应给予适量碳酸氢钠。

补钾

血糖大量升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出;呕吐也会造成钾流失;缺钾因不补钾而加重，需要补钾。但由于酸中毒，细胞内钾转移到细胞外，肝糖原分解释放钾，外周循环不畅导致尿少，所以血钾暂时不能减少，也不必一开始补钾。根据血钾、心电图、尿量等。掌握补钾的时间和量，以便看到尿液补钾的情况。滴速不宜过快，浓度不宜大于500ml加1.5g氯化钾。不要静态推动或渗出血管。

做好出院指导工作

针对这种疾病的几种常见病因，我们对患者及其家属进行了教育，如合理饮食控制、正确测定尿糖、胰岛素注射方法、服用降糖药物、皮肤清洁和预防感染措施等。鼓励患者增强抗病信心，保持良好心情。并指导患者随身携带糖尿病健康卡，注明诊断和家庭住址，以防酮症昏迷进行抢救。

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