初级护师考试内容：脑疝的临床特点

天幕疝的临床表现：颅内压增高：表现为头痛加重、呕吐频繁、躁动不安，提示病情加重；意识障碍：患者逐渐出现意识障碍，从困倦、朦胧到浅昏迷、昏迷、对外界刺激反应缓慢或消失，这是脑干网状结构上行激活系统参与的结果；瞳孔变化：起初患侧可能有短暂的瞳孔收缩，但很难被发现。

之后，该侧瞳孔逐渐扩大，光发射缓慢消失，说明动眼神经背侧副交感神经纤维受损。后期两侧瞳孔散大，后光反射消失，眼球固定；锥束征：由于患脑足受压，对侧肢体无力或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。

有时由于脑干被推向对侧，对侧脑足和小脑幕自由缘受到挤压，导致脑疝同侧锥体束征，需要分析以避免病灶定位错误生命体征变化：血压升高，脉搏缓慢而有力，呼吸低沉而缓慢，体温升高。后期生枢逐渐衰竭，出现潮式或叹息式呼吸，脉搏频率微弱，血压、体温下降；最后呼吸停止，然后心跳停止。

枕骨大孔疝的临床表现：枕下疼痛，颈部有力或强迫头位：突出组织压迫上颈部神经根，或牵引枕骨大孔区脑膜或血管壁的敏感神经末梢，可引起枕下疼痛。

为避免延髓受压加重，身体有保护性或反射性颈肌痉挛，患者头部保持在适当位置；颅内压增高：慢性脑疝患者头痛严重，呕吐频繁，视神经乳头水肿；累及后组脑神经：后组脑神经因脑干下移而被牵拉，或因脑干受压而出现头晕、听力下降；生命体征变化：慢性疝患者生命体征变化不明显；急性疝患者的生命体征发生显著变化，呼吸和循环障碍迅速发生。

一是呼吸减慢，脉搏没问题，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸骤停。如果不采取措施，心跳很快就停止了。与天幕疝相比，枕骨大孔疝的特点是生命体征变化较早，瞳孔变化较晚，意识障碍。脑血管下疝的临床表现：由于大脑半球病变侧内侧受压部位脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫、排尿困难等症状。一般活体是很难诊断的。

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