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初级护士复习知识:肝硬化身体症状

2021-02-19

来源:昭昭医考

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肝硬化的体征:(1)面色比发病前更黑,可能是由于雌激素增加,减弱了磺胺对体内酪氨酸酶的抑制作用。因此,酪氨酸转化为黑色素的量增加;也可能是肾上腺皮质继发性功能减退,肝脏不能代谢腺垂体分泌的黑素细胞刺激素所致。除了脸部(特别是眼睛周围),手掌纹理和皮肤皱纹也有色素沉着。已故病人的脸消瘦而憔悴。

小血管在脸颊和十个干燥的嘴唇上扩张。(2)黄疸的存在表明肝细胞有明显损伤,对判断预后有一定意义。

(3)活动性肝硬化发热约三分之一的患者,常出现不规则低热,可能是由于肝脏不能使产热性激素失活,如降低尿睾酮或降低依替奥兰酮所致。这种发热用抗生素治疗无效,只有肝病好转才能消失。如持续发热,特别是高热,呼吸道、泌尿道或腹水感染,革兰阴性杆菌败血症等。患肺结核并不少见。

(4)腹壁静脉扩张由于门静脉高压、侧支循环的建立和血管扩张,腹壁和下胸壁可见扩张的皮下静脉。由脐周静脉突起形成的水母头状静脉曲张或持续静脉杂音等体征很少出现。

(5)腹水腹水往往预示着肝硬化处于晚期,往往在出现之前就已经胀气。腹水一般情况下积累缓慢,但短期内有明显的腹水诱发因素,如感染、上行消化道出血、门静脉血栓形成、手术等。导致腹水迅速形成,不易消退。当腹水量较大,腹内压明显升高时,脐可突出形成脐疝。呼吸困难和心悸可能是由于膈肌抬高引起的。

(6)胸腔积液导致腹水的患者并不少见。其中右侧胸腔积液较多,其次为双侧胸腔积液,单独左侧胸腔积液最少。胸腔积液的机制尚不清楚,可能与以下因素有关:低蛋白血症;奇静脉和半合子静脉系统压力增加;

(3)肝淋巴流量增加,使胸膜淋巴管扩张、淤塞、破坏,淋巴溢出形成胸腔积液;随着腹压增加,膈肌腱变细,可形成孔道,腹水可漏入胸腔。

(7)脾肿大脾脏一般中度肿大,有时可为巨脾。当并发上消化道出血时,昭昭医考官网收集并整理,脾脏可暂时缩小甚至不动。

(8)肝脏状况肝硬化时,肝脏大小、硬度、光滑度不同,与肝脏脂肪浸润、肝细胞再生、纤维组织增生收缩有关。早期肝脏肿大,表面光滑,硬度中等;晚期则减少、坚硬,表面呈结节状,一般无压痛,但当出现进行性肝细胞坏死或肝炎及肝炎周时,可有压痛和叩诊痛。

(9)内分泌功能障碍的表现当肝硬化患者促性腺激素分泌减少时,可导致男性睾丸萎缩,当军酮分泌减少时,可导致男性乳房发育和阴毛稀少。

女性患者月经过少、闭经、不孕。雌激素过多会使周围毛细血管扩张,产生蜘蛛道德和肝掌。蜘蛛德丁随着肝功能的改善而消失,而新蜘蛛过滤器的出现则预示着肝损伤的发展。肝脏的手掌是红色的,尤其是在大鱼、和手指末端肌肉肥大的地方,那是红色的斑点。

(10)出血迹象:皮肤和膜荚(包括口腔、鼻腔和痔疮)常出现瘀点、瘀斑、血肿和新鲜出血灶,这是由于肝功能下降时某些凝血因子合成减少和/或血小板减少所致


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