已经成功报名2021中西医结合博士的考生，我们将重点复习考试大纲。这里2018中西医内科医师内科学测试站点：特发性血小板减少性紫癜-昭昭医考官网总结了2018年中西医内科医师考试知识，根据考试内容作为整理依据。今天我们回顾一下：

特发性血小板减少性紫癜

西医病因学

中医病因病机

临床表现

实验室检查和其他检查

诊断

西医治疗

中医辨证治疗

临床表现

急型

常见于儿童。有上呼吸道感染史，尤其是病毒感染。发病迅速，部分患者可能出现寒战、寒战、发热等症状。全身皮肤有瘀点、瘀斑，可能形成血疱、血肿。鼻子、牙龈、口腔粘膜和舌头出血是常见的。血小板低于20109/L时，可能发生内脏出血。颅内出血(包括蛛网膜下腔出血)可引起剧烈头痛、意识障碍、瘫痪和惊厥，是死亡的主要原因。如果出血量太大或范围太广，可能会发生贫血、血压下降甚至失血性休克。

慢性型

主要见于中青年女性。发病隐匿，一般无前驱症状，多为皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑、外伤后出血等。鼻出血和牙龈出血也很常见。严重内脏出血罕见，月经过多常见，可成为部分患者的临床症状。患者的病情会因感染而突然加重，出现广泛而严重的皮肤粘膜和内脏出血。一些病程超过半年的患者可能会出现轻度脾肿大。

实验室检查和其他检查

1.血小板

急性血小板多在20109/L以下，慢性血小板常在50109/L左右;血小板平均体积过大，大血小板易见;出血时间延长，血凝块收缩不良;血小板功能一般正常。

实验室检查和其他检查

2.骨髓图像

急性骨髓巨核细胞数量略有增加或正常，而慢性骨髓巨核细胞数量明显增加;巨核细胞发育成熟障碍，尤其是急性型，表现为巨核细胞体积减少，胞浆颗粒减少，未成熟巨核细胞增多;伴有血小板形成的巨核细胞明显减少(30%);红细胞系统、粒细胞和单核系统正常。

诊断和鉴别诊断

诊断

该病的诊断要点如下：

1.涉及皮肤、粘膜和内脏的大面积出血。

2.多次检查血小板计数的减少。

3.脾不大。

4.骨髓巨核细胞增多或正常，存在成熟障碍。

5.强的松或脾切除术是有效的。

6.排除其他继发性血小板减少症。

示例：

孩子，男，14岁。两周前我患了急性咽炎。前突然牙龈出血，嘴里起血泡，下肢瘀斑。实验室检查血红蛋白110/L，白细胞9109/L，血小板10109/L，骨髓增生活跃，每片有23个巨核细胞。首先要考虑的诊断是

A.急性白血病

B.再生障碍贫血

C.变应性紫癜

D.特发性血小板减少性紫癜(急性型)

E.特发性血小板减少性紫癜(慢性型)

正确答案d

西医治疗

1.一般疗法

2.糖皮质激素是治疗这种疾病的。

3.脾切除术是治疗该病的有效方法之一。

适应症：常规糖皮质激素治疗3 ~ 6个月无效;泼尼松维持量应在每天30毫克以上;糖皮质激素使用禁忌症;脾区放射性指数增加51Cr扫描。用脾动脉栓塞代替脾切除术也是有效的。

4.免疫抑制剂治疗不应是。

中医辨证治疗

血热妄证

证候：皮肤紫癜，色鲜，起病快，下肢多见紫色斑点，形状大小不等，有的甚至合并成饼

证候：多紫斑，色紫红色，尤以下肢多见，常出现头晕耳鸣、低烧、颧骨红、心烦盗汗、鼻出血、经量过多、舌红少液、脉数。

治疗：滋阴降火，清热止血。

药方：千根散或玉女剑。

气不摄血证

证候：专色暗淡散在，时有出现，反复出现。过劳加重，可伴有精神萎靡、心悸气短、头晕、食欲不振、面色苍白或蜡黄、舌淡、苔白、脉弱。

治疗：益气养血，健脾养血。

处方：归脾汤。

瘀血内阻证

证候：紫绀、紫绀、鼻衄、吐血、便血、血色暗、经期血块、头发黄暗、面色黑、下睑青紫、舌质黑、瘀斑瘀点、脉细数。

治疗：活血化瘀，止血。

处方：加味桃红四物汤。

示例：

患者，女，44岁。患有特发性血小板减少性紫癜。现在下肢皮肤发紫，经期血块多，深紫色，肤色暗沉，眼皮发蓝，舌暗紫带瘀斑，脉细涩。治疗应该是

A.归脾汤

B.桃红四物堂

C.希根粉

D.犀角地黄汤

E.保元汤

“正确答案”b

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