已经成功报名2021中西医结合博士的考生，我们将重点复习考试大纲。2018中西医内科医师内科学考试中心：慢性胃炎-昭昭医考官网整理了中西医内科医师考试考点，今天我们来复习一下：再生障碍性贫血。

慢性胃炎

西医病因学与病理学

中医病因病机

临床表现

实验室检查和其他检查

诊断和鉴别诊断

西医治疗

中医辨证治疗

西医病因学与病理学

疾病的原因

幽门螺杆菌(HP)感染的主要原因。

自身免疫主要由富含壁细胞的胃粘膜萎缩引起，可能伴有其他自身免疫性疾病。

其他幽门括约肌功能障碍、酒精中毒、非甾体抗炎药、高盐、刺激性食物等。

病理

慢性胃炎的病理改变是胃粘膜损伤和修复的慢性过程，主要病理特征是炎症、萎缩和肠化生。

发炎

萎缩

化生

细胞异型性和腺体结构紊乱为异常增生，是胃癌的癌前病变。

中医病因病机

本病的中医病因主要有寒邪犯胃、食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等。这些原因都会导致胃功能障碍，中焦气机不利，脾胃升降失职。

病位在胃，与肝脾关系密切。病机可分为“无道，痛”和“无荣，痛”。刚开始多实证，慢性病以虚为主，或虚实兼施，寒热夹杂。

临床表现

临床特征

隐匿发病，病程延长，慢性病程;大多无明显症状，无特异性;症状与病理变化无明显相关性。

症状

幽门螺杆菌引起的慢性胃炎患者大多往往无症状，部分患者出现腹胀、隐痛、嗳气、胃酸反流、食欲不振等消化不良症状，自身免疫性胃炎患者可能伴有贫血和维生素B12缺乏。

病理/身体迹象

不明显，有时上腹部可能出现轻度压痛。

实验室检查和其他检查

胃镜和组织学检查胃镜和组织学检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。

胃镜下可见浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)，黏膜充血，颜色发红，边缘模糊，多为局限性。水肿和充血区并存，形成红白相间的征象，粘膜粗糙不平，有出血点和小糜烂。萎缩性胃炎中，粘膜失去正常颜色，呈红灰色，弥漫性，粘膜薄，皱襞薄而平，粘膜血管外露，上皮细胞增生或明显肠化生。

诊断和鉴别诊断

诊断

诊断必须依靠胃镜和胃粘膜活检。幽门螺杆菌的检测有助于病因诊断。疑似自身免疫性胃炎的患者应检测自身抗体和血清胃泌素。

例子

目前，诊断慢性胃炎最有价值的方法是

A.x光钡餐检查

B.血清胃泌素的测定

C.胃镜检查和活检

D.胃酸的测定

E.血清抗壁细胞抗体的测定

“正确答案”c

西医治疗

根除幽门螺杆菌可以改善胃粘膜组织学，预防消化性溃疡，并可能降低胃癌和消化不良症状的风险。特别适用于：胃粘膜糜烂、萎缩、肠化生和异常增生。症状明显，常规治疗疗效差;胃癌家族史。伴有侵蚀性十二指肠炎。方法见消化性溃疡。

不良症状的治疗以饱胀为主要症状的患者给予胃复安、胃动素、西沙必利等胃动力药;有恶性贫血时，肌肉注射维生素B12胃酸分泌药物(H2受体拮抗剂，H2-拉)对胃明显有效

证候：胃脘胀痛，每次因情绪不适病情加重，打嗝或呼吸后稍缓，嗳气频繁，嘈杂酸酸，舌淡红，苔薄白，脉弦。

治疗：疏肝理气，和胃止痛。

处方：柴胡疏肝散。

脾胃虚弱综合征

证候：胃脘痛，感温压，食后饱胀，纳差，便溏，神疲乏力，舌淡红，苔薄脉细。

治疗：健脾益气，温胃和胃。

处方：四君子汤加减。

脾胃湿热证

证候：胃灼热、疼痛、嘈杂、胃胀、口干苦、口渴、乏力、小便黄、舌红、苔黄腻、脉滑。

治疗：清热利湿，健脾化浊。

处方：三仁汤加减。

胃阴不足

证候：胃脘痛、嘈杂、口干咽干、五心烦热、大便干结、舌红少液、脉细。

治疗：滋阴益胃，和中止痛。

处方：加味益胃汤。

胃络瘀阻证

证：胃痛如针刺，位置固定，拒绝按压，尤其是夜间，或有便血，舌暗红色或紫色，脉弦涩。

治疗：化瘀通络，和胃止痛。

处方：石消散、丹参饮。

例子

患者胃脘胀痛，每次因情绪不适病情加重，便打嗝或喘不过气，然后稍缓，打嗝频繁，泛酸嘈杂，舌淡红，苔薄白，脉弦。综合症的类型是

A.脾胃虚弱综合征

B.肝胃不和证

C.脾胃湿热证

D.胃阴不足

E.胃络瘀血证

“正确答案”b

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