2018年中西医结合执业医师实践技能复习：内伤发热

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内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失调为基本病机，以发热为主要临床表现的疾病。一般起病慢，病程长，热势各异，但发热多为低热，或因发热体温不升。

内伤发热应与外感发热相鉴别。内伤发热起病慢，病程长，或有反复发作史。多为低烧，或自觉发热，但体温不升高，高热症状少。我不讨厌冷，或者说我虽然怕冷，但是衣服被子少。常见症状有心热、头晕、乏力、自汗、盗汗、脉弱等。而外感发热，则是由于感受到了外感病原体而引起的，发病急，病程短，发热的热度大多较高。发烧的类型因不同的疾病而异。一般外源性病原体不清除，发热就不退。发热初期多伴有畏寒，常出现头身疼痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、脉浮等症状。外感发热是感觉外感邪，善恶争鸣所致，多为经验性。

【病因病机】

内伤发热的主要原因是慢性病、疲劳、情绪障碍和创伤性出血。其病机主要为气血阴阳两虚，气滞血瘀、痰湿壅盛所致发热。

1.身体虚弱是由于慢性疾病或身体虚弱，导致气血阴阳两虚，阴阳失调，导致发热。若气不足，阴火内生，可致气虚发热;长期患病，心肝血亏，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，导致血虚阴伤，无法敛阳，导致血虚发热;身体阴虚，或长期发热，消耗阴液，或在治疗疾病过程中误用、过度使用温燥药物，导致阴虚，阴衰则阳，水不控火，导致阴虚发热;寒证久治不愈，或久病气虚，气失阳气，脾肾阳虚，阳虚外浮，导致阳虚发热。

2.饮食疲劳由于饮食失调和过度疲劳，脾胃受损，水谷正气不足，导致气虚、内生阴火，或脾虚不能化为阴血，引起发热;脾胃受损，运化不畅，痰湿内生，积滞发热，反过来又引起湿滞发热。

3.情绪障碍，情绪低落，肝气郁结，愤怒过度，肝火旺盛，导致气滞发热。情绪障碍也是血瘀发热的原因之一。在气滞的基础上，长期不愈，会引起血瘀，导致血瘀发热。

4.外伤、出血等原因导致发热有两个方面：一是外伤出血使血液循环不畅，瘀血阻滞经络，气血不通，从而引起血瘀发热。二是外伤血证出血过多，或长期慢性失血，导致阴血不足，不能敛阳，引起血虚发热。

总之，内伤发热的病机大致可分为虚实两类。诚然是气火郁结、瘀血郁结、痰湿郁结所致，其基本病机是气血痰湿郁结，抑制热而发热。虚是中气不足、血虚、阴精不足、阳气不足所致，其基本病机为气血阴阳不足，或因阴血不足而发热，阴配不上阳，水不利于火，阳亢盛。或因杨琪不足、内生阴火、浮杨琪而发热。总是脏腑功能失调，阴阳失调所致。本病发病机制复杂，可由气滞血瘀、气阴两虚、气血两虚等一种或多种原因引起发热。久病常由实转虚，由轻转重，其中血瘀是一种损害气血阴阳的久病，同时分别见气虚、血虚、阴虚或阳虚，更常见的是成为实虚兼而有之的证候。其他如气滞发热，久伤阴，则转化为气滞阴虚发热;气虚久发热，病损阳，杨琪不足，阳虚发热。

【辨证施治】

1.阴虚发热

证候：下午潮热，或夜间发热，不想穿衣服，手脚发热，易怒，少睡多梦，盗汗，口干咽燥;舌红，或裂，苔少或无，脉细。

治疗：滋阴清热。

代表方剂：清宫散。

常用药物：柴胡、胡黄连、龙胆、青蒿、知母、甘草、玄参、何首乌、酸枣仁、柏子仁、夜交藤

2.血虚发热综合征

证候：发热，多为低烧、头晕、乏力、心悸、面色苍白、唇甲苍白;舌质轻，脉细。

治疗：益气养血。

代表方剂：归脾汤。

常用药物：白术、茯苓、黄芪、桂圆、大枣、人参、甘草、当归、远志、生姜、大枣、地黄、枸杞、何首乌

3.气虚发热证