2019年中西医结合执业医师内科学考试中心：系统性红斑狼疮

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系统性红斑狼疮(盘疮流柱)

一、诊断系统性红斑狼疮=女性蝶红斑光敏性口腔溃疡关节炎ANA阳性

美国风湿病学会1982年的系统性红斑狼疮分类标准对诊断有价值：

颧骨红斑：扁平或高于皮肤的固定红斑。

盘状红斑：面部隆起的红斑，布满鳞屑。

光过敏：日晒后皮肤过敏。

口腔溃疡：经医生确诊。

关节炎：无创性关节炎2个周围关节。

浆膜炎：胸膜炎或心包炎。

肾脏病变：蛋白尿0.5g/d或细胞管型。

神经病：癫痫发作或精神症状。

血液系统异常：溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞值减少或血小板减少。

免疫异常：狼疮细胞阳性或抗双链DNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性。

抗核抗体呈阳性。如果以上11项中有4项以上为阳性(包括病程中任何时间发生的)，即可诊断为SLE，特异性98%，敏感性97%。

第一，鉴别诊断

(1)少数SLE类风湿性关节炎患者发病早期以对称性滑膜炎为特征，可能RF阳性，抗核抗体阴性或低水平阳性，部分SLE患者实验室检查也可能类风湿因子阳性。10% ~ 20%的类风湿性关节炎患者也可呈免疫荧光抗核抗体阳性。但SLE关节疾病的特点是：关节疼痛、肿胀、晨僵等。比类风湿性关节炎更轻且持续时间更短，骨侵蚀少，没有留下关节畸形，并且经常伴有特征性皮疹、肾、血液、中枢神经系统和其他多系统损伤，器官受累多且严重，并且通常没有类风湿性结节。

(2)以浆膜炎为突出表现的心包炎、心肌炎SLE易误诊为病毒性心肌炎或心包炎。抗核抗体、ds-DNA、Sm抗体应反复检测，必要时应抽吸浆膜腔积液进行检测。

(3)肾小球肾炎和肾病综合征狼疮性肾炎以面部蝴蝶红斑或面颊部红色丘疹等典型皮损来鉴别并不困难。但无典型皮损的SLE患者，当肾脏出现水肿、尿蛋白时，应与慢性肾炎、肾病综合征相鉴别。SLE除肾脏损害外，常有多系统、多器官受累，部分免疫学检查，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、LE细胞、LBT试验均为阳性。对于早期不典型，临床难以确诊者，必要时可进行肾活检。

(4)部分SLE原发性血小板减少性紫癜患者血液系统异常突出，如贫血、白细胞减少、血小板减少，伴有血管炎，与原发性血小板减少性紫癜相似。但原发性血小板减少性紫癜患者大多有骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，血小板存活时间缩短，PAIg、PAC3阳性，有有效的脾切除治疗，而抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等。

1.中医证型

中医证型

经典综合症

处方

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低烧，舌红，脉少。

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