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甲亢(瘿、瘿病)

第一，甲亢的诊断=心悸(眼睛肿胀)情绪多汗和甲状腺肿

诊断临床表现包括畏热、多汗、易怒、饥饿暴食、消瘦、手抖、腹泻、心动过速、眼部体征、甲状腺肿大等。甲状腺听到血管杂音和触觉震颤更有诊断意义。对于一些轻微的病例或不典型的临床表现，往往需要实验室检查才能做出明确的诊断。在诊断甲亢的基础上，可排除其他原因引起的甲亢，结合眼部体征，弥漫性甲状腺肿，TSAb阳性。

第一，鉴别诊断

(1)单纯性甲状腺肿除甲状腺肿外，无甲亢症状和体征。虽然甲状腺131I的摄取率有时会增加，但峰值并不前移，T3抑制试验可以被抑制。促甲状腺激素兴奋试验正常，血清T3和T4水平正常。

(2)神经病神经官能症患者还可能出现心悸、气短、易激动、手抖、乏力、多汗等症状。与甲亢患者相似，但无突眼，无甲状腺肿大，血清T3、T4水平及甲状腺131I吸收率结果正常。

三、中医证型

中医证型

经典综合症

处方

气滞痰凝

胸闷、胁胀、气促、腹胀、便溏，舌质微红，苔白腻，脉弦滑

逍遥散合汤

灿烂肝火

易怒，恶热，舌红，苔红，脉弦数黄。

龙胆泻肝汤

阴虚火旺

五心烦，舌热，脉少。

天王补心丹

气阴两虚

气短，手脚发热，舌红，脉少无力。

生脉散

三、甲亢的非侵入性眼部过程的症状：

又称良性突眼，多为对称性，主要是由于交感神经兴奋，眼外肌和提上睑肌张力增高所致。其变化主要表现在眼睑和眼表，球后组织变化不大。眼部症状有：眼裂扩大、眨眼减少、凝视、上眼睑挛缩。向下看时，上眼睑不能随眼球向下旋转。看近物时，眼球会聚差。抬头时，额头皮肤不能起皱。

三、单纯性甲状腺肿与甲亢的鉴别：

除甲状腺肿外，无甲亢症状和体征。虽然甲状腺摄取131I的比率有时会增加，但峰值不前移，T3抑制试验可被抑制。促甲状腺激素兴奋试验正常，血清T3和T4水平正常。

三、甲状腺药物治疗甲状腺疾病的适应症：

使用硫脲嘧啶类药物是目前治疗甲亢的主要方法。这种治疗方法的特点是：口服，容易被患者接受，治疗后不会造成不可逆的损害;但用药疗程长，需要定期随访;复发率更高。即使合理正规用药，治疗后仍有20%以上的复发率。硫脲嘧啶类药物的临床选择顺序通常为甲巯咪唑(Tabazole，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比咪唑(加康平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫尿嘧啶的疗效比其他药物低10倍。使用时用量要大10倍。辅助药物：普萘洛尔(心得安)、碘、甲状腺制剂。

三、甲状腺危象的临床表现：常见症状的加重

临床表现为原甲亢症状加重，包括高热(39以上)、心动过速(140 ~ 240次/min)、心房颤动或心房扑动、易怒、气短、出汗、厌食、恶心呕吐、腹泻等。严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄和昏迷。一些患者有主要诱因包括感染，s

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