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急性白血病(血液综合征)

首先，白血病的诊断=发热出血倾向胸骨压痛全血细胞减少症

根据临床表现、血象和骨髓象，诊断一般不难。由于白血病的类型不同，治疗方案和预后也不同，诊断后应进一步分类。

第一，鉴别诊断

(1)骨髓增生异常综合征(MDS)，除病态造血外，外周血有原始幼稚细胞，全血细胞减少，染色体异常，易与白血病混淆。但是骨髓中的原始细胞不到20%。

(2)巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血有时可与红白血病混淆。而前者骨髓中的原始细胞不增多，红细胞的PAS反应往往为阴性，因此叶酸和维生素B12治疗有效。

(3)在药物或某些感染引起的急性粒细胞缺乏症恢复期，骨髓中粒细胞和粒细胞数量明显增多。然而，这种疾病有许多明确的原因。血小板正常，原粒细胞和年轻粒细胞无奥尔小体和染色体异常。骨髓成熟粒细胞短时间内恢复正常。

1.中医证型

中医证型

经典综合症

处方

过热和中毒

实热出血，舌红苔紫，脉大黄

黄连解毒汤和清营汤

痰热瘀滞

痰多，胸闷口渴，无心饮，舌苔黄腻，脉数滑

温胆汤和桃红四物汤

阴虚火旺

口干、盗汗、舌红、苔黄、脉数

白质地黄丸和二至丸

气阴两虚

自汗、盗汗、气短、腰酸、舌淡、脉沉

五阴汤

湿热内蕴

身重，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉滑

葛根芩连汤

三、急性白血病的临床表现

1.正常的骨髓造血功能受到抑制

(1)贫血是第一表现。(2)发热。(3)出血。

2.白血病细胞的增殖和浸润

(1)淋巴结和肝脾肿大。(2)骨关节疼痛，常伴有胸骨下端局部压痛。

(3)突眼伴紫蓝色皮肤结节。(5)中枢神经系统，复视或失明。

(4)牙龈增生和肿胀，蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤肿胀和硬化全身性白血病(CNSL)常发生在缓解期，尤其是急性淋巴细胞白血病zui，尤其是儿童。临床上，症状较轻的患者有头痛、头晕等症状，症状较重的患者有呕吐、颈部僵硬，甚至出现抽搐、昏迷等症状。

(6)无痛性睾丸增大是CNSL后白血病髓外复发的根源，无痛性睾丸增大在男性儿童或青年人化疗后急性淋巴细胞白血病缓解后更为常见。

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