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1.病因和发病机制

(1)病因

尿路感染可以由任何侵入尿路的病原菌引起，其中75%由革兰氏阴性菌引起，25%为阳性细菌。大肠杆菌zui是革兰氏阴性菌中最常见的细菌，约占80%，其次是大肠杆菌、变形杆菌、气单胞菌、产碱杆菌和铜绿假单胞菌。大肠杆菌常见于原发性尿路感染、无症状菌尿和单纯性尿路感染。葡萄球菌是最常见的革兰氏阳性菌，也可在粪链球菌和肠球菌中发现。尿路感染可由一种或多种细菌引起，有时也可由真菌和病毒引起。

(2)易感因素

尿路梗阻：各种原因引起的尿路梗阻，如肾输尿管结石、尿道狭窄、尿路肿瘤、前列腺肥大等。会引起尿潴留，从而使细菌容易繁殖而引起感染。

尿路损伤：因导尿、检查泌尿器械等引起的机械性损伤。并且容易将细菌带入尿道。

尿路畸形：肾发育不全、肾盂输尿管畸形等。都容易降低局部组织对细菌的抵抗力。

女性尿道解剖生理特点：女性尿道口靠近肛门，尿道直而宽，长度比男性短，尿道括约肌功能较弱，细菌容易沿尿道口上行至膀胱;此外，月经期间或妇科疾病(阴道炎、宫颈炎等)时阴道、尿道粘膜发生改变。)，有利于病原菌的入侵。

机体抵抗力下降：全身性疾病，如糖尿病、高血压、慢性肾病、慢性腹泻、长期使用肾上腺皮质激素等。降低机体抵抗力并引起较高的尿路感染发病率。

遗传因素(如尿路上皮细胞中大量的菌毛受体)引起的尿路粘膜局部抗尿路感染能力，易引起尿路感染。

(3)感染途径

向上感染：尿路感染的主要途径。大多数尿路感染是由粪便病原体通过尿道、膀胱、输尿管和肾盂到达肾髓质引起的，涉及一侧或两侧。

(2)血液感染：来自体内局部感染病灶的细菌进入血液，通过血液循环到达肾脏，引起感染，但很少见。

淋巴道感染：认为由于右肾的淋巴管与腹部、盆腔、升结肠的淋巴相通，当这些部位有感染时，细菌从淋巴道感染肾脏，极为罕见。

直接感染：细菌从邻近器官病变直接侵入肾脏引起的感染，少见。

(4)身体的抗病能力

并非所有细菌进入膀胱后都会引起尿路感染，这是因为人体对侵入尿道的细菌具有一定的自卫能力：

(1)当尿路通畅时，尿液可以冲走大部分细菌;

排尿末期后尿道排出的前列腺液可杀灭细菌;

尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA和吞噬细胞，并起杀菌作用。

尿液pH值低，尿素和有机酸浓度高，尿液张力过低或过高都不利于细菌生长。

(5)细菌的致病性

细菌进入膀胱后，是否患病取决于其致病性。细菌对尿路上皮细胞的吸附能力决定了引起尿路感染的细菌的致病性。例如，只有少数大肠杆菌菌株，如血清型0、K、H，能引起症状性尿路感染。它们有特殊的致病性。

2.病理

尿路感染的不同部位有不同的病理解剖变化。急性肾盂肾炎可为单侧或双侧，肾盂肾盏粘膜充血水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下散在小的炎性病变。严重时，炎症可融合成小脓肿。显微镜下，病变处肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，白细胞浸润，间质形成小脓肿。肾小球形态正常。下尿路感染无解剖学改变，随着菌尿的短时间消失，只有下尿路粘膜的浅表炎症和充血可消失。

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