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第五单元妇科疾病的诊断与辨证

妇科疾病的诊断与辨证

第一次和第四次诊断

二、辨证要点

四种诊断方法

四种诊断方法

1.咨询

2.参观的

3.气味诊断

4.脉搏诊断

第一点，求教

1.询问年龄。第一次就诊问年龄，因为妇科病和年龄密切相关。

2.请主诉了解患者在醉中疼痛的症状、体征和持续时间，这也是患者咨询的原因。

3.询问一下现在的病史。询问疾病的诱因，疾病的发生发展过程，检查治疗的条件和结果，目前有意识的症状。

4.询问月经初潮年龄、月经周期、月经持续时间、月经量、月经颜色、月经稀或浓、是否有血块或气味、末次月经日期、月经周期伴随症状(如乳房胀痛、头痛、腹痛、腹泻、水肿、呕吐、发热等)。).中老年女性要知道自己是否绝经，绝经的年龄，绝经后是否有阴道出血和骨质疏松症状。

5.询问阴道分泌物的病史，了解其数量、颜色、质量、味道及伴随症状。

6.询问婚育史。如果未婚，应该了解自己有无性生活史和人工流产史;对于已婚人士来说，需要了解性生活，怀孕次数，分娩次数，流产，流产，人工流产。孕妇要了解怀孕过程，是否有妊娠疾病。

7.询问分娩，难产，产后出血，输血与否。了解恶露的数量、颜色、性质、气味，是否有产后疾病史，避孕状况。

8.询问过去的历史

要了解与当前疾病相关的既往病史，如继发性痛经患者，应询问是否有流产、剖宫产、盆腔炎等病史，因为这些都可能导致继发性痛经。原发性痛经患者应询问其家族史、母亲是否有痛经史(因为部分痛经可能与遗传有关)、个人饮食习惯、生活环境。

要点2。参观的

1.看着上帝

2.看看你的脸

3.看体型

看你的舌头

5.月经观察：观察月经的量、色、性是妇科观察的特点。

月经量大，月经色淡红色，质薄，多为气虚;月经量大，颜色深红，质厚，多为血热;月经少，色淡，质瘦，多为肾阳虚;月经少，色微红，质稀，多为血虚;月经量多时，多为气滞;月经鲜红稠厚，多为阴虚血热所致;有深紫色的血块，多为血瘀。

6.看白带：观察白带的数量、颜色和性质是白带诊断和辨证的主要依据。

白带量大，颜色白而清，多为脾虚肾虚;出血量少，多为体液不足;腰带以下颜色为黄色，量大，质粘，多为湿热;白带呈红色或红白相间，或粘稠如脓，多为湿热或热毒。

7.看恶露：产后看恶露的量、色、性也是产后疾病辨证的重要内容。

量大，色淡红，质薄，多为气虚;色红质浓，为血热;颜色紫暗，有血块，多为血瘀;如果颜色比较深，要注意自己是否感染了邪毒。

8.看外阴和阴道：主要观察外阴、阴道形状和滑雪

2.怀孕20周后，用听诊器可以在孕妇腹壁的相应部位听到胎心音。

3.气味主要是月经、白带、恶露的气味。如月经、带下、恶露、腥臭，多为湿热或瘀热;如果是腐臭，多半是热毒;如果恶臭难闻，注意宫颈癌的可能性;妊娠剧吐引起酸中毒，患者口腔有烂苹果味，多为气阴两虚所致。

第四点：脉诊

妇科脉诊包括切脉、压皮、切腹三个部分。

1.脉冲切割

(1)月经穴月经临近或在月经来的时候，静脉湿滑，是当月的规律脉象。脉滑有力者，多因热。脉沉晚细多为阳虚、内寒、生化不足所致。脉数为虚热伤津，阴虚少血。脉细弱多因气虚，微涩尺脉多因血虚，滑尺脉多因血虚。如虚脱，有血或漏，脉象宜弱，小而缓，但见浮泛而数者，多为重证。

(2)有妊娠脉象的女性，在妊娠6周左右，往往会看到平滑而有力的脉象或脉数，尺脉不断受压，这是妊娠的正常脉象。若脉软滑或无力，多见于胎动不安、流产、早产、死胎等虚证。如果在妊娠晚期，尖脉弦滑多如阴虚肝亢，肝风向内，要警惕昏厥、子痫。

(3)分娩脉搏如果孕妇双手中指两侧从中间到最后，可以感觉到脉搏的脉搏，这也是分娩脉搏。

(4)产后脉搏因分娩而失血、耗气、伤液，新生儿血气未恢复，脉搏常滑，无法再按。过了三五天，脉搏逐渐平静下来，变得微弱而缓慢，是产后规律的脉搏。如果产后脉见浮虚数，要注意是否出现气虚、失血;脉浮滑，可能是由于阴血不复，阳浮或外感所致。

2.按压皮肤

3.舔腹部

辨证要点

辨证要点

1.月经病、白带病、妊娠病、产后病辨证要点

2.辨病辨证

要点：月经病、白带病、妊娠病、产后病辨证

1.月经病月经病的辨证以经期、量、色、质的变化为基础，结合全身症状和舌脉。

若月经提前，量大，色淡质稀，伴有疲劳，多为气虚;月经延迟，量少，色淡红而稀，伴有头晕，多为血虚;月经或多或少，颜色深红而浓，多为血热;月经延迟，量少色暗，冷暖，多为血寒;月经较多，颜色紫暗，质稠有血块，多为血瘀;月经初潮晚，周期不定，量少色淡，常为肾气不足，脾虚或脾肾亏虚，气血生化不足;

月经提前或延后、经量或多或少、色紫红有块，伴胸胁作胀，大多为肝郁;月经提前或延后、经量少、色淡黯质稀，伴腰酸大多为肾虚;月经延后、经行下腹冷痛、拒按，得热则减，大多为实寒;经行或经后下腹冷痛，形寒畏冷，喜按得热则减，大多为虚寒;经行下腹刺痛，经量多、色紫红有块，块下痛减，大多为血瘀。

2.带下病 带下病的辨证，应以带下量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉作为依据。一般而论，带下量多、色淡质稀无臭为虚证;带下量多、色黄质稠、有秽臭者为实证;带下量多、色白、质清稀如水，多为阳虚;带下量多或不多、色黄或赤白带下，质稠多为阴虚夹湿;若带下量多、色淡黄或白、质稀无气味，伴神疲乏力多为脾虚;带下量多、色黄或黄白、质黏腻、有臭味，多为湿热;赤白带下质稠或带如脓样，有臭味或腐臭难闻，多为湿毒;带下量明显减少，甚至无带，大多为肾精亏虚，天癸早衰，任带虚损。

3.妊娠病 妊娠病涉及孕妇、胎儿两方面，故妊娠病的辨证，首先应分清属母病或胎病。因母病而胎不安，孕后经常腰酸胀坠，有堕胎或小产史，大多属肾虚;孕后小腹绵绵作痛，大多属虚证。同时应辨明胎儿情况，以明确胎孕可安，还是当下胎益母。如孕后阴道流血量少，无腹痛，或轻微腹痛、胎儿活者，可安胎;若阴道流血量多、腹痛阵阵、胚胎或胎儿已死，或异位妊娠，则应去胎益母。如为子满病证，还须辨清有无畸形胎儿再论治。

4.产后病 多虚多瘀为产后病机特点，因此产后病辨证应四诊八纲结合“产后三审”，即根据恶露的量、色、质和气味;乳汁多少、色质;饮食多少和产后大便、腹痛状况并结合全身证候舌脉为辨证依据。如恶露量多或少、色紫红、有块、小腹痛拒按，多属血瘀;恶露量多、色红有臭气，多属血热;恶露量多、色淡质稀、神疲乏力，多属气虚;产后大便干涩难下，大多属津血不足;乳汁甚少、质稀薄，食少神疲、面色无华者，多属气血虚弱。

要点二 辨病与辨证

辨病和辨证是两个密切相关的思维过程，也是中医诊断学的核心。

1.中医辨病与辨证结合

2.中医辨证与辨西医病结合

(1)辨病基础上分型治疗

(2)按中医病因病机本质论治西医疾病

(3)中医辨证论治与分阶段论治结合

(4)辨西医病因病理专方论治

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