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2020名中医实践技能：乳腺检查与触诊

乳房检查

检查时，光线应充足，胸部应充分暴露，考生应采取坐姿或仰卧位，必要时采取前倾姿势。触诊后的目视检查除乳房检查外，还应包括乳腺引流淋巴结。

1.检验

注意两侧乳房的大小、匀称、外观、乳头状态、溢出。当乳房因疼痛和发烧而红肿时，就会发生急性乳腺炎。乳房皮肤表皮水肿肿胀，毛囊和毛囊毛孔明显下陷，“橘皮样”皮肤多是由于浅表淋巴管被乳腺癌细胞阻断后局部皮肤淋巴水肿所致。乳腺炎、结核或脓肿可见到乳房溃疡和瘘管。乳房单侧浅静脉扩张往往是晚期乳腺癌或肉瘤的标志。妊娠和哺乳也可引起乳腺浅静脉扩张，但多为双侧。

近期乳头内陷或位置偏移可能是癌变;导管内乳头状瘤和乳腺癌中发现乳头血性分泌物。

2.令人同情的

考生落座，先双臂下垂，然后双臂高举过头顶或双手叉腰。先触诊健康乳房，再检查患病乳房。检查者在手掌上施加轻微的压力，通过旋转或前后滑动进行触诊。千万不要用手指托起乳房去摸。检查按照外上(包括角状突起)、外下、内下、内上和中央(乳头和乳晕)的顺序进行，然后检查淋巴引流部位(腋窝、锁骨上和下窝淋巴结)。

乳房变得坚硬无弹性，提示皮下组织被肿瘤或炎症浸润。乳房压痛多由炎症引起，恶性病变一般无压痛。触摸乳房肿块时，应注意其位置、大小、形状、硬度、触痛和活动度。

急性乳腺炎以乳房红肿热痛为特征，常局限于一个乳房的一个象限。触诊显示患A侧腋窝淋巴结有明显压痛、肿胀、压痛，伴有畏寒、发热、出汗等全身中毒症状。

乳腺肿块可见于乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺肉瘤等。良性肿瘤一般较小，形态规则，表面光滑，边界清楚，质不硬，无粘连，活动性大。最常见的恶性肿瘤是乳腺癌，在中年以上的女性中更为常见。肿瘤形态不规则，表面不平整，边界不清，压痛不明显，质硬。早期恶性肿瘤可移动，但可附着于皮肤及深部组织，晚期可固定，易转移至腋窝等淋巴结。还有橘皮样，乳头内陷，血性分泌物。

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