2020年执业医师考试已经结束，预计11月初查询结果。为了帮助参加2021年中医考试的考生顺利复习，昭昭医考官网收集整理了2019年中医中医内科学考点：第二章，希望对大家有所帮助!

第二章心脏系统疾病

第一，心悸患者内心有意识的悸动，甚至无法主动。临床多为阵发性，常伴有胸闷、气短、失眠、健忘、头晕、耳鸣等。轻度者为惊悸，重度者为心悸，可持续。

病机：气血阴阳亏虚，虚怀若谷，或邪扰心神。

辨虚与实：虚是气、血、阴、阳的流失，使心脏失去营养，引起心悸;多为痰火扰心，多饮水或瘀血，气血运行不畅所致。

治疗原则：虚证分别为益气养血、滋阴温阳;实证要化痰、消酒、清火、祛瘀。

1.心虚胆怯证：真镜支钉、养心安神-安神支钉丸

2.心血虚：养血养心，益气安神-归脾汤

3.心阳不足：温心阳、宁心安神——桂枝甘草古龙木鱼汤、参附汤

4.饮水灵心证：益心化气化水，宁心安神-桂苓疏肝汤

5.阴虚火旺证：滋阴清火、养心安神——天王补心丹和朱砂安神丸

6.血瘀证：活血化瘀、理气通络——任涛红花汤合桂枝甘草古龙牡蛎汤

7.痰火扰心证：清热化痰、宁心安神——黄连温胆汤

心悸气滞：惊悸的发作多与情绪因素有关，可由突然的惊恐、焦虑、愤怒、过度悲伤或过度紧张诱发，多为阵发性。虽然发病快，但病情较轻，症状多为阳性。咳嗽自行缓解，但不发生时也一样正常。隐居多为慢性疾病、身体虚弱、心脏受损所致。没有精神因素也可以发生。它经常心悸，心中焦虑，控制不住自己。活动后更严重。多为虚证或中间实虚。虽然是逐渐发病，但是病情严重，没有发病的时候，也可以看到脏腑虚损的症状。如果惊吓长时间不愈合，也会形成停滞。

第二，胸闷是指胸闷，甚至胸痛，呼吸时不能躺下的疾病。稍有不适，只感觉胸闷如窒，呼吸不顺畅，重症有胸痛，重症有心痛、背痛。

病位：心脏内。

治疗原则：发作期以证候为主，缓解期以虚证为主。治疗原则应该是先治其标，再治其根，从祛邪入手，然后强身健体。必要时可根据实际标本和假标本的先后顺序，标本兼治。

区分虚实，标实：辨证先辨虚实，辨标本。标准现实中应区分气滞、痰浊、血瘀、寒凝的区别，应区分阴阳两虚、气血两虚的区别。

打字

症状

标准现实

生命能量循环停滞

重烦轻痛，胸胁胀满，善良，气喘，薄白苔

痰浊

胸闷疼痛，伴有流涎、痰，苔腻，脉滑或弦

寒凝心脉

胸痛，比如

真正的心痛：心痛严重，迅速致死。《灵枢》“真的很心痛，手脚都绿到节日了，心痛的很厉害。死了就死在夜里。”

胸闷与真心痛：真心痛是胸闷的进一步发展，表现为剧烈的心痛，甚至持续的不理解，伴有出汗、四肢冰冷、面色苍白、嘴唇发紫、手脚至关节发绿、脉搏轻微或结代等严重急症。

胸闷胃脘痛：心脏在上腹腔上方，上腹腔叫心痛，位置差不多。对于不典型的胸痹，疼痛可以在胃部，容易混淆。而胸闷主要是闷痛，持续时间很短。虽然和饮食有关，但休息和药物治疗往往可以缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部压痛，持续时间长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

胸闷的诊断依据：胸闷是胸闷的主要症状。患者常出现腹部中部或心前区痞满，甚至左肩、背部、咽喉、胃部、左上臂内侧疼痛，反复发作，一般持续数秒至数十秒，休息或服药后即可缓解。常伴有心悸、气短、自汗，甚至呼吸时不能躺下。严重者出现剧烈胸痛、持续不理解、出汗、四肢冰冷、面色苍白、唇甲青紫、静脉分散或轻度断肠等。可能会发生猝死。多见于中年及以上，多由过劳、抑郁、愤怒、暴食或气候变化诱发，也有安静时明显诱发或发作的病例。

三、失眠的病机：阳旺阴衰，阴阳脱节。(精神错乱，邪恶扰乱心智)

4.疯癫是临床常见的精神障碍。癫痫——抑郁，冷漠，沉默痴呆，语无伦次，安静快乐。疯癫——表现为情绪高涨，躁动不安，骚动不安，责骂破坏事物，感动愤怒。大部分都是青壮年。因为两者在临床症状上不能完全分离，可以互相转化，所以被称为癫狂。

5.癫痫是意识异常的一种反复发作的症状，其特征是突然失去意识，甚至跌倒、失去意识、强直性惊厥、流涎、两眼抬头或嘴里发出奇怪的叫声、向苏醒移动，就像普通人一样。发作前可能伴有头晕、胸闷等气场。发作后常出现疲劳、乏力等症状。

病机：痰是主要因素，每被风火所触，痰瘀阻滞，导致清窍。基于心智和机器的丧失，风、火、痰、瘀致病为标。

痫病与中风：典型发作的痫病与中风病均有突然扑倒，昏不知人等，但痫病有反复发作史，发作时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷时间较长，醒后常伴有半身不遂等后遗症。

六、痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。病机：髓减脑消，神机失用。

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