2020年执业医师考试已经结束，成败都过了。为了帮助参加2021年中医医师考试的考生顺利复习，昭昭医考官网小编收集整理了2019年中医外科中医考试站点：乳腺疾病，希望对大家有所帮助!

乳房疾病

乳腺与脏腑经络关系的要点

乳房与经络关系密切，如：足阳明胃经贯穿乳房;足太阴脾经胃上膈，分布于胸;足厥阴肝经上膈，胸卧乳头周围;足少阴的肾通过肝膈与乳房相连。崇仁二脉始于细胞，任人脉循腹而上至关元至胸;冲脉向上夹脐，在胸中展开。所以说“男性乳头属肝，乳房属肾;女人的乳头属于肝，乳房属于胃。”。

乳腺肿块检查要点

及时正确的乳腺检查对乳腺疾病的早期发现和诊断具有重要意义。乳房检查的位置可以是坐位或仰卧。

检查时患者坐直，两侧乳房完全暴露，以便详细对比。注意乳房的形状和大小是否对称;乳房表面是否有肿块或凹陷;乳头位置是内缩还是凸起;乳房皮肤是否发红、水肿、橘皮样、湿疹样改变等。无论乳房浅静脉是否扩张，如果乳房皮肤出现凹陷，患者可以将手臂举过头顶，或者用手托起整个乳房，那么凹陷就比较明显。

触摸检查

先检查健康的乳房，再检查患病的乳房进行对比。正确的检查方法是将四个手指放在一起，用指尖平放在乳房上轻轻触摸。不要用手指夹住它们，否则夹住的腺体组织会被误认为乳房肿块。顺序是先触摸整个乳房，然后按一定顺序触摸乳房的四个象限：内上象限、外上象限、外下象限、内下象限，再触摸乳晕，注意有无血液从乳头溢出。醉后触摸腋窝、锁骨下和锁骨上区域。

触诊应注意的几个问题

在乳房发现肿块时，应注意肿块的位置、形状、数量、大小、质地、边界、表面状况、活动性和压痛性。

如果肿瘤附着在皮肤上，可以用手指轻轻提起肿瘤附近的皮肤，确定是否有粘连。

在选择乳腺检查的时间时，zui的时间是月经来潮的第7 ~ 10天，这是乳腺生理zui的稳定期，很容易查出是否有疾病。

确定一个肿块的性质，需要结合年龄、病史等辅助检查方法。

乳房痈

肿成这样了!

关注乳腺痈的病因病机

乳汁淤积是醉的常见原因。2 011年初产妇乳头断裂，或乳头变形凹陷，影响全母乳喂养;或母乳喂养方法不当、乳汁消耗过多、或断奶不当，均可导致乳汁淤滞、乳络堵塞结块、积滞热冲脓肿胀。

肝郁胃热不畅，肝气郁结，泄失厥阴之气;产后饮食不良，脾胃紊乱，阳明胃热郁结，可使乳络阻滞，郁积，化热为乳痈。

感受外感邪气，产妇身体出汗受风，或哺乳暴露于外感邪气;或者如果宝宝喝牛奶睡觉，嘴里的热毒侵入乳腺毛孔，会使乳腺络脉淤塞，变成痈。

乳腺痈的临床表现

多见于产后3 ~ 4周的哺乳期妇女。2007

从一开始，乳头就经常皲裂。母乳喂养时，乳头感觉刺痛，伴有乳汁淤积或结块，局部肿胀疼痛

溃疡后脓肿成熟，可溃疡或手术切口排出。脓液排出通畅，肿胀疼痛减轻，寒热逐渐消退，疮也逐渐愈合。如果溃烂后脓液排出不畅，肿胀不消，疼痛不减，体热不退，就可能形成袋状脓液，或者脓液扩散到其他乳络形成乳房痈。也有溃疡后疮溢奶，时间久了也不愈合，导致漏奶的情况。

要点：乳腺痈的辨证论治及化脓期切口要求

淘汰才是最重要的。停滞的主要原因是疏通，而化脓性患者的主要原因是排脓彻底。

2012年辨证论治

气滞热滞证

证候：乳汁停滞结块，肤色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热、全身酸痛、口渴、便秘、苔薄、脉数。

治疗：疏肝清胃，催乳消肿。

处方：瓜蒌牛蒡汤。牛奶停滞者，加王不留行、路路通、路路等;当归、赤芍、桃仁等。

热毒过度证

证候：乳房胀痛，皮肤红热，肿块软，有指压感。或切开引流脓液后引流不畅，肿胀、热痛未消除，有“胶囊传递”现象。热盛，舌红，苔黄腻，脉数。

治疗：清热解毒，托利透脓。

处方：头脓粉加味。如果天气很热，可以加入石膏、知母、金银花、蒲公英等。口渴者加瓜蒌、鲜芦根。

气虚毒爱证

证候：化脓后乳房肿胀疼痛虽轻，但疮中脓液不断流出，脓液清稀，愈合缓慢或形成漏乳。全身疲劳，面色苍白，或低烧，饮食减少。舌淡，苔薄，脉弱。

治疗：补气托毒。

处方：托里消毒粉。

化脓性切口的要求

当脓肿形成时，应及时切开，在波动和压痛明显的地方排出。切口应朝向乳络方向，并与脓腔基部大小一致。切口位置应选择在脓肿下部，使引流通畅，无袋脓，避免手术损伤乳腺侧支造成乳房漏。脓肿小而浅者，可用针吸法排脓或用火针排脓。

乳房痈的预防及护理

怀孕5个月后，用温开水或肥皂水清洗乳头。乳头内陷的可以经常提起矫正。

护士应该是气质詹妮弗，情绪稳定。不要吃辛辣、烧烤的东西，要吃油腻、甜腻的产品。

保持乳头清洁，不要让宝宝带奶睡觉，注意宝宝口腔的清洁;要定期母乳喂养，每次都要吸空乳汁。如果有停滞，可以用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。

乳头有淤青或开裂，可涂香油或蛋黄油;如果身体其他部位有化脓性感染，要及时治疗。

断奶时，应在断奶前逐渐减少母乳喂养的时间和频率。断奶前，可煎服生麦芽60g、生山楂60g代替茶叶，芒硝60g装入纱布袋外敷。

用胸罩或三角毛巾托起病奶，脓液未完成者可减少活动牵痛;破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。

细目 粉刺性乳痈

要点 粉刺性乳痈的概念与特点

粉刺性乳痈也即西医的“浆细胞性乳腺炎”。是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。

要点 粉刺性乳痈的鉴别诊断

乳腺癌 粉刺性乳痈在急性炎症期易与炎性乳腺癌相混淆。炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，发热，皮肤呈红色或紫红色，弥漫性肿大，无明显肿块，同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定，病变进展迅速，预后不良，甚至于发病数周后死亡。

乳晕部痈疖 粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛等炎症反应，常被误诊为乳晕部一般痈疖，根据素有乳头凹陷，反复发作的炎症，以及切开排脓时脓液中夹有粉渣样或油脂样物等特点，可与一般乳房部痈疖相鉴别。

导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤有乳头溢液，呈血性及淡黄色液体，有时乳晕部触到绿豆大圆形肿块，易与粉刺性乳痈相混淆。但无乳头凹陷畸形，乳孔无粉渣样物排出，肿块不会化脓。

乳房部瘘管 多为急性乳腺炎、乳房蜂窝织炎或乳房结核溃后形成，病变在乳房部，瘘管与乳孔多不相通，无乳头凹陷畸形。

此外，还应注意与乳房结核、乳腺增生病及乳腺纤维瘤相鉴别。

乳房疾病

要点 乳房与脏腑经络的关系

乳房与经络的关系密切，如：足阳明胃经行贯乳中;足太阴脾经络胃上膈，布于胸中;足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行;足少阴肾经上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中;冲脉夹脐上行，至胸中而散。故有称“男子乳头属肝，乳房属肾;女子乳头属肝，乳房属胃”。

要点 乳房肿块检查法

及时正确地进行乳房检查，对于乳腺疾病的早期发现、早期诊断有重要意义。乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位。

望诊 让病员坐正，将两侧乳房完全显露，以作详细比较。注意乳房的形状、大小是否对称;乳房表面有无块状突起或凹陷;乳头的位置有无内缩或抬高;乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。乳房浅表静脉是否扩张，乳房皮肤如果有凹陷可让患者两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分更为明显。

触诊

应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的检查方法是四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限 ，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。zui后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

触诊时应注意几个问题

发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。

肿物是否与皮肤黏连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有无黏连。

检查乳房时间选择，zui好在月经来潮的第7～10天 ，是乳房生理zui平稳时期，有病变容易发现。

确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查方法。

乳 痈

肿么肿成这个样子才来!

要点 乳痈的病因病机

乳汁郁积 乳汁郁积是zui常见的原因。2 011 初产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳;或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。

肝郁胃热 情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄;产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。

感受外邪 产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪;或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。

要点 乳痈的临床表现

多见于产后3～4周的哺乳期妇女。2007

初起 初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。

成脓 患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右，肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧。壮热不退，口渴思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。

溃后 脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。

要点 乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求

以消为贵。郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。

辨证论治

气滞热壅证

证候：乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脉数。

治法：疏肝清胃，通乳消肿。

方药：瓜蒌牛蒡汤加减 。乳汁壅滞者，加王不留行、路路通、漏芦等;肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等。

热毒炽盛证

证候：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数。

治法：清热解毒，托里透脓。

方药：透脓散加味。热甚者，加生石膏、知母、金银花、蒲公英等;口渴甚者，加天花粉、鲜芦根等。

正虚毒恋证

证候：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌淡，苔薄，脉弱无力。

治法：益气和营托毒。

方药：托里消毒散加减。

成脓期切开术的要求

脓肿形成时，应在波动感及压痛zui明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。

要点 乳痈的预防与调护

妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水洗净乳头。 乳头内陷者，可经常提拉矫正。

乳母宜性情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙博之物，不过食肥甘厚腻之品。

保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁;要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。

若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油;身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。

断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g，生山楂60g，煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。

以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛;破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。

细目 粉刺性乳痈

要点 粉刺性乳痈的概念与特点

粉刺性乳痈也即西医的“浆细胞性乳腺炎”。是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。

要点 粉刺性乳痈的鉴别诊断

乳腺癌 粉刺性乳痈在急性炎症期易与炎性乳腺癌相混淆。炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，发热，皮肤呈红色或紫红色，弥漫性肿大，无明显肿块，同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定，病变进展迅速，预后不良，甚至于发病数周后死亡。

乳晕部痈疖 粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛等炎症反应，常被误诊为乳晕部一般痈疖，根据素有乳头凹陷，反复发作的炎症，以及切开排脓时脓液中夹有粉渣样或油脂样物等特点，可与一般乳房部痈疖相鉴别。

导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤有乳头溢液，呈血性及淡黄色液体，有时乳晕部触到绿豆大圆形肿块，易与粉刺性乳痈相混淆。但无乳头凹陷畸形，乳孔无粉渣样物排出，肿块不会化脓。

乳房部瘘管 多为急性乳腺炎、乳房蜂窝织炎或乳房结核溃后形成，病变在乳房部，瘘管与乳孔多不相通，无乳头凹陷畸形。

此外，还应注意与乳房结核、乳腺增生病及乳腺纤维瘤相鉴别。

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