2021年中医考试正在进行紧张的复习。为了帮助参加2021年中医妇科复习的考生顺利复习，小编收集整理了《2019年中医妇科复习：第九单元》，希望对大家有所帮助!

妊娠疾病

总结

1.妊娠疾病的定义

2.妊娠疾病的范围

3.妊娠疾病的诊断

4.妊娠疾病的发病机制

5.妊娠疾病的治疗原则

6.孕期用药注意事项

妊娠疾病的定义

怀孕期间，发生与妊娠有关的疾病，称为“妊娠病”。

妊娠疾病范围

包括顽固性妊娠、孕期腹痛、宫外孕、漏胎、胎动不安、流产、流产、胎滑、胎儿长时间萎顿、死胎持续、胀满、肿胀、昏厥、子痫、咳嗽、孕期尿淋、孕期排尿困难、孕期瘙痒、孕期贫血、难产等。

妊娠疾病的诊断

首先要明确怀孕的诊断。根据绝经史、早期妊娠反应、脉滑等临床表现，结合辅助检查，如孕检、基础体温、b超等。如果需要防流产，可以暂时不做妇科检查。如病情需要，应适时进行妇科检查，以确诊。并注意与刺激月经、闭经、呕吐的鉴别。在妊娠疾病的诊断中，自始至终要注意胎儿死胎和死胎的区别，要注意胎儿发育和母体健康，必要时排除致畸。

妊娠疾病的发病机制

外感六邪与情志内伤

内外因素的结合，影响脏腑、气血、冲动和责任，

仆倒、闪倒、躯体虚弱、子宫、静脉、络脉、胎儿导致妊娠疾病的发生

阴阳气血虚实

妊娠疾病的治疗原则

在胎儿正常与否的前提下。如果胎儿正常，宜同时治疗疾病和防止流产。安胎的方法主要是补肾健脾，调理气血。如果胎儿不正确，流产难留，或胎儿不能死亡，或孕妇患病不宜继续妊娠，宜尽早分娩，以利母亲。

孕期用药注意事项

所有有毒药物，如陡降、滑利、化瘀、破血、消气、散气等，都应慎用或禁用。如果病情确实需要，也可以适当选择，但要严格控制用药剂量和用药时间，以免损伤胎儿。

妊娠梗阻

1.怀孕阻碍的定义

2.病因和发病机制

3.鉴别诊断

4.辨证论治

5.调整

妊娠梗阻的定义

妊娠早期吃东西后恶心、呕吐、头晕、倦怠甚至呕吐，称为“邪阻”。

病因和发病机制

邪阻发生的主要病机是脉中气上逆，胃失衰。常见的临床疾病是由于脾胃虚弱，肝胃不和，可继发于气阴两虚引起的严重梗阻。

鉴别诊断

本病应与葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、妊娠期痈等鉴别。

辨证论治

1.脾胃虚弱

主系统

患者，女，26岁，已婚。绝经后两个月，尿妊娠试验阳性。恶心呕吐10天，加重3天，饭后立即呕吐，口淡，一直呕吐流涎，疲倦困倦，舌淡苔白，脉缓滑。综合症是()

A.脾胃虚弱

B.痰湿壅盛

C.肝胃不和

D.肝脾不和

E.气伤和阴伤

[正确答案]A

妊娠腹痛

1.怀孕期间腹痛的定义

2.病因和发病机制

3.鉴别诊断

4.辨证论治

怀孕期间腹痛的定义

怀孕期间，因细胞静脉阻塞或营养不良而出现下腹痛的患者称为“孕期腹痛”，也称“细胞梗阻”。

病因和发病机制

虚弱综合征

身体虚弱，血聚滋养胎儿血脉失养——，身体因血虚而阳虚血脉不通3354，血寒。

真实的证据

忧郁，血养胎肝血不足，肝气郁结，细胞脉气滞——，气滞血瘀郁结，阻滞细胞脉血寒——。

鉴别诊断

本病应与宫外孕、胎动不安、孕期卵巢囊肿蒂扭转、孕期痈肿等鉴别。

辨证论治

1.血虚综合症

主要症状：怀孕后小腹疼痛，按此减轻疼痛;面色蜡黄，头晕目眩，或心悸失眠;舌淡，苔薄白，脉细滑。

治疗：养血安胎，止痛。

处方：当归芍药散加何首乌、桑寄生。

2.气滞证

主要证候：孕后胸胁腹痛，或少腹痛;情绪低落、打嗝或易怒;包衣薄黄，脉弦滑。

治疗：疏肝解郁，养血安胎。

药方：逍遥散。

3.虚寒综合症

主要症状：妊娠后小腹冷痛，持续，温热，压痛;天然肤色

白，形寒肢冷，大便少稀;舌质淡，苔白滑，脉沉滑。

治疗：暖宫止痛，养血安胎。

处方：椒艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂。

4.血瘀证

主要证候：妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移;或素有癥瘕;舌暗有瘀点，脉弦滑。

治法：养血活血，补肾安胎。

方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

某女，孕3个月，小腹胀痛，连及胸胁，急躁易怒，舌苔薄黄，脉弦滑。应属于()

A.血虚妊娠腹痛

B.虚寒妊娠腹痛

C.脾虚妊娠腹痛

D.肾虚妊娠腹痛

E.气滞妊娠腹痛

【正确答案】E

异位妊娠

1.异位妊娠的定义

★★

2.病因病机

★★

3.诊断与鉴别诊断

★★★

4.临床表现

★★

5.急症处理及手术适应证

★★

6.辨证论治

★★★

7.预防与调护

★

异位妊娠的定义

凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，以输卵管妊娠为zui常见，约占90%～95%，可造成急性腹腔内出血，是妇产科常见急腹症之一，俗称“宫外孕”。

但两者含义稍有不同，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠;宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。

病因病机

异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。

异位妊娠的诊断与鉴别诊断

根据病史，临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征，妇科检查、尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺可明确诊断。本病应与妊娠腹痛、胎动不安、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。

异位妊娠的临床表现

多有停经史及早孕反应，未破损型多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛，已破损型可有腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克等表现，当输卵管破裂时患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，可波及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。

急症处理及手术适应证

1.急症处理

(1)患者平卧，立即监测生命体征，观察患者神志。

(2)急查血常规、血型及交叉配血，备血，必要时输血。

(3)立即给予输氧、补液。可用丽参注射液1Oml配50%葡萄糖液20ml静推，或配5%葡萄糖液500ml静滴。

(4)有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱、活血化瘀。

(5)若腹腔出血过多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。

2.手术适应证

(1)停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。

(2)休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。

(3)妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。

(4)愿意同时施行绝育术者。

辨证论治

本病辨证治疗的重点是随着病情的发展，动态观察治疗，并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。

1.未破损期指输卵管妊娠尚未破损者。

主要证候：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。

治法：活血化瘀，消癥杀胚。

方药：宫外孕Ⅱ号方(山西医学院附属第一医院)加蜈蚣、全蝎、紫草。

2.已破损期指输卵管妊娠流产或破裂者。临床有休克型、不稳定型及包块型。

(1)休克型

主要证候：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查的体征。

治法：益气固脱，活血祛瘀。

方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方。

(2)不稳定型

主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。

治法：活血祛瘀，佐以益气。

方药：宫外孕Ⅰ号方。

(3)包块型

主要证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。

治法：活血祛瘀消癥。

方药：宫外孕Ⅱ号方。

异位妊娠的诊断要点不包括()

A.有停经史

B.高热

C.阴道出血

D.腹痛

E.尿妊娠试验阳性

【正确答案】B

胎漏、胎动不安

1.胎漏、胎动不安的定义

★★

2.病因病机

★★

3.鉴别诊断

★★

4.辨证论治

★★★

5.预防与调护

★

胎漏、胎动不安的定义

妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道“血者，称为“胎动不安”。本病发生在妊娠早期，类似于西医学的先兆流产，若发生在妊娠中、晚期，则类似于西医学的前置胎盘。

病因病机

胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿必须互相适应，否则易发生流产。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面，任何一方有问题，均可发生胎漏、胎动不安。常见病因有。肾虚、血热、气血虚弱、血瘀。

流产鉴别诊断

胎漏、胎动不安是以胚胎、胎儿存活为前提，首辨胚胎存活与否，并要与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。此外，本病之阴道出血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别，如宫颈息肉出血。

辨证论治

本病首辨胎元未殒或已殒，胎元未殒宜保，按本病辨证论治;胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。治疗大法以补肾安胎为主，并根据不同的证型分别采用补。肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。

1.肾虚证

主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑;舌淡，苔白，脉沉细滑尺脉弱。

治法：补肾健脾，益气安胎。

方药：寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。

2.血热证

主要证候：妊娠期阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦少寐，溲黄便结;舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，养血安胎。

方药：保阴煎或当归散。

3.气血虚弱证

主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠而痛、腰酸，面色

白，心悸气短，神疲肢倦;舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。

治法：补气养血，固肾安胎。

方药：胎元饮。

4.血瘀证

主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血;舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。

治法：活血化瘀，补肾安胎。

方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

某女，孕2个月，感轻度腰酸腹坠痛，阴道有少许出血2天。应诊断为()

A.胞漏

B.胎漏

C.胞阻

D.堕胎

E.胎动不安

【正确答案】E

堕胎、小产

1.堕胎、小产、暗产的定义

★★

2.病因病机

★★

3.鉴别诊断

★★

4.辨证论治

★★

5.预防与调护

★

堕胎、小产的定义

凡妊娠12周内胚胎自然殒堕者称“堕胎”，妊娠12～28周内胎儿已成形而自然殒堕者称“小产”或“半产”，分别相近于西医学的早期流产和晚期流产。

病因病机

发病机理主要是冲任损伤，胎结不实，胎元不固，而致胚胎、胎儿自然殒堕离宫而下，多由胎漏、胎动不安发展而来。常见病因有肾气虚弱、气血不足、热病伤胎和跌仆伤胎。

鉴别诊断

本病诊断的关键是妊娠物是否完全堕出或产出，需与异位妊娠、葡萄胎相鉴别，经妇科检查、B超、后穹隆穿刺多可区分。

辨证论治

本病的治疗原则以下胎益母为主，若胎堕完全者应按产后处理，宜调养气血为主。

1.胎堕难留证

主要证候：妊娠早期，阴道流血逐渐增多，色红有块，小腹坠胀疼痛，或妊娠中晚期，小腹疼痛，阵阵紧逼，会阴逼胀下坠，或有羊水溢出，继而阴道下血量多，或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩;舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑或涩。

治法：祛瘀下胎。

方药：脱花煎或生化汤加益母草。

2.胎堕不全证

主要证候：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至出血如崩，腹痛阵阵紧逼;舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。

治法：活血化瘀，佐以益气。

方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。

滑胎

1.滑胎的定义

★★

2.病因病机

★★

3.诊断

★★

4.辨证论治

★★★

5.预防与调护

★

滑胎的定义

凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。

病因病机

主要机理：母体冲任损伤;胎元不健。

胞脉者系于肾。冲任二脉皆起于胞中。胎儿居于母体之内，全赖母体肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之。

病因主要有：肾虚、气血虚弱、血瘀。

肾虚又分为肾气不足、肾阳亏虚、肾精亏虚。

脾肾两虚——冲任失固

气血虚弱——冲任失养，不能摄养胎元→屡孕屡堕

血瘀——损伤冲任，气血失和，胎元失养

诊断

1.病史堕胎、小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎。诊断时注意其连续性和自然陨堕的特点。多数滑胎病人，往往发生在妊娠后的相同月份，但也有部分病人滑胎不在相同月份。

2.检查

(1)妇科检查了解子宫发育，有无子宫肌瘤、子宫畸形及盆腔肿物等。

(2)实验室检查查男女双方染色体。男子因诸多因素所导致的精子数目、活动力、畸形率的异常。女方查黄体功能、胎盘内分泌功能、ABO抗原、血清抗体效价、抗心磷脂抗体等。

(3)辅助检查通过B超或子宫一输卵管造影观察子宫形态、大小，有无畸形、官腔粘连、子宫肌瘤、盆腔肿物，宫颈内口情况。特别是大月份小产者更应重视是否存在宫颈机能不全情况，若宫颈内口达1.9cm以上者可诊断为宫颈内口松弛。

辨证论治

本病主要以滑胎者伴随的全身脉证作为辨证依据。根据有关检查，排除男方因素或女方非药物所能奏效的因素，针对原因辨证施治。治疗滑胎应本着预防为主，防治结合的阶段性原则。孕前宜以补肾健脾，益气养血，调理冲任为主;孕后即应积极进行保胎治疗，并应维持超过既往堕胎、小产时间2周以上，万不可等到发生流产先兆以后再进行诊治。对于滑胎病人应言明“预培其损”的重要性和孕后坚持用药的必要性。

1.肾虚证

(1)肾气不足证

主要证候：屡孕屡堕，甚或应期而堕;孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗;舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱。

治法：补肾健脾，固冲安胎。

方药：补肾固冲丸。

(2)肾阳亏虚证

主要证候：屡孕屡堕;腰膝酸软，甚则腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄;舌淡，苔薄而润，脉沉迟或沉弱。

治法：温补肾阳，固冲安胎。

方药：肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术。

(3)肾精亏虚证

主要证候：屡孕屡堕;腰酸膝软，甚或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结;舌红，少苔，脉细数。

治法：补肾填精，固冲安胎。

方药：育阴汤。

2.脾肾虚弱证

主要证候：屡孕屡堕;腰酸膝软，小腹隐痛下坠，纳呆便溏，头晕耳鸣，尿频，夜尿多，眼眶黯黑，面色晦黄，面颊部黯斑;舌淡胖色黯，脉沉细滑，尺脉弱。

治法：补肾健脾，养血安胎。

方药：安奠二天汤。

3.气血虚弱证

主要证候：屡孕屡堕;头晕目眩，神疲乏力，面色白，心悸气短;舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血，固冲安胎。

方药：泰山磐石散。

4.血热证

主要证候：屡孕屡堕，孕后阴道出血，色深红质稠;腰酸腹痛，面赤唇红，口干咽燥，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦滑数。

治法：清热养血，滋肾安胎。

方药：保阴煎合二至丸加白术。

5.血瘀证

主要证候：素有癥痼之疾，孕后屡孕屡堕;肌肤无华;舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑或涩。

治法：祛瘀消癥，固冲安胎。

方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

以下可诊断为滑胎的是()

A.停经40余天，阴道下血量少，色淡，曾自然堕胎1次，脉滑

B.停经50余天，阴道下血量少，色淡，小腹坠痛，曾自然堕胎2次，脉滑

C.停经50余天，。阴道下血量少，色淡，曾自然堕胎3次，脉沉滑尺弱，腰痛如折

D.停经40余天，阴道下血量少，色黯，小腹胀痛拒按，曾经人流3次，脉沉涩

E.停经40余天，阴道下血量少，色淡，小腹痛，脉弱

【正确答案】C

胎萎不长

1.胎萎不长的定义

★

2.病因病机

★

3.辨证论治

★★★

胎萎不长的定义

妊娠4～5个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。亦可称为“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不长”。

病因病机

本病的主要机理是气血不足以荣养其胎，而致胎儿生长迟缓。主要病因有气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷。

辨证论治

本病辨证以虚证为多。本病的治疗原则，当求因治本，去其所病，重在补脾肾、益气血，使其精血充足，则胎有所养。

1.气血虚弱证

主要证候：妊娠4～5个月后，腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活，面色萎黄或?白，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言;舌质淡嫩，苔少，脉稍滑细弱无力。

治法：补气益血养胎。

方药：胎元饮。

2.脾肾不足证

主要证候：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒畏冷，手足不温;舌质淡，苔白，脉沉迟。

治法：补益脾肾，养胎长胎。

方药：寿胎丸合四君子汤。

3.血寒宫冷证

主要证候：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不温;舌淡苔白，脉沉迟滑。

治法：温肾扶阳，养血育胎。

方药：长胎白术散加巴戟天、艾叶。

子满

1.子满的定义

★

2.病因病机

★★

3.辨证论治

★★

子满的定义

妊娠5～6月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者，称“子满”，又称“胎水肿满”。

病因病机

子满多由脾胃虚弱，土不制水，水渍胞中所致，或因胎元缺陷，发展为畸胎。

辨证论治

本病为本虚标实证，治宜标本兼顾，本着治病与安胎并举的治则，健脾消水而不伤胎。

主要证候：妊娠中期后，腹部增大异常，胸膈满闷，呼吸短促，神疲体倦，四肢不温，小便短少，甚则喘不得卧;舌淡胖，苔白，脉沉滑无力。

治法：健脾利水，养血安胎。

方药：鲤鱼汤加黄芪、桑白皮或当归芍药散。

子肿

1.子肿的定义

★★

2.子气、皱脚、脆脚的定义

★★

3.病因病机

★★

4.辨证论治

★★★

子肿的定义

子肿又称“妊娠肿胀”，其主症是妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”。

子气、皱脚、脆脚的含义

1.子气自膝至足肿，小水长者。

2.皱脚两脚肿而肤厚者。

3.脆脚两脚肿而皮薄者。

病因病机

此病多发生在妊娠5～6月以后，此时胎体逐步长大，升降之机为之不利，若脏器本虚，胎碍脏腑，因孕重虚。因此，脾肾阳虚、水湿不化，或气滞湿停为妊娠肿胀的主要发病机理，脾肾两脏功能失常往往互相影响，或相继出现。

辨证论治

妊娠肿胀的治疗应本着治病与安胎并举的原则，以运化水湿为主，适当加入养血安胎之品，慎用温燥寒凉、峻下、滑利之品，择用皮类利水药，以免伤胎。

1.脾虚证

主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色黄白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短小，大便溏薄;舌淡体胖，边有齿痕，舌苔白润或腻，脉缓滑。

治法：健脾利水。

方药：白术散加砂仁或健脾利水汤。

2.肾虚证

主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利;舌淡，苔白润，脉沉迟。

治法：补肾温阳，化气利水。

方药：真武汤或肾气丸。

3.气滞证

主要证候：妊娠3～4月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，胸闷胁胀，头晕胀痛;苔薄腻，脉弦滑。

治法：理气行滞，除湿消肿。

方药：天仙藤散或正气天香散。

孕6个月，脚肿渐及于腿，皮色不变，按之即起，头晕胸闷，舌苔薄腻脉弦滑。属于()

A.脾虚

B.肾虚

C.血瘀

D.痰湿

E.肝郁

【正确答案】E

子晕

1.子晕的定义

★★

2.病因病机

★★

3.辨证论治

★★★

4.预防与调护

★

子晕的定义

子晕又称“妊娠眩晕”，是指妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主症，甚或眩晕欲厥，称“子晕”。子晕有轻重之分，若发生在妊娠中后期，多属重证，往往伴有视物模糊、恶心欲吐头痛等，多为子痫先兆。

病因病机

本病发生的主要机理是阴血不足、肝阳上亢或痰浊上扰。脏气本虚，孕后精血下注养胎，阴分必亏，阴不潜阳，肝阳化火生风;或妊娠中期后，胎体渐大，影响气机升降，气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳夹痰浊上扰清窍。阴虚肝旺、脾虚肝旺属子晕重证，尤应预防子痫的发生。

辨证论治

1.阴虚肝旺证

主要证候：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊，耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热;舌红或绛，少苔，脉弦数。

治法：育阴潜阳。

方药：杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻。

2.脾虚肝旺证

主要证候：妊娠中晚期，头晕头重目眩，胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡;苔白腻，脉弦滑。

治法：健脾化湿，平肝潜阳。

方药：半夏白术天麻汤加钩藤、丹参、蔓荆子。

3.气血虚弱证

主要证候：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑，心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄;舌淡，脉细弱。

治法：调补气血。

方药：八珍汤加首乌、钩藤、石决明。

子痫

1.子痫的定义

★

2.子痫的诊断

★★

3.急症处理原则

★★

子痫的定义

子痫又称“子冒”、“妊娠痫证”，其主症是妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”。

子痫的诊断

1.病史孕前可有或无高血压史、肾病史、糖尿病史、家族高血压病史;双胎、多胎妊娠，羊水过多，葡萄胎病史;子痫病史等。

2.临床表现妊娠后期，或正值分娩时，或分娩后，忽然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。或者在先兆子痫的基础上出现抽搐昏迷症状为子痫。

3.检查妊娠前或妊娠20周前可有或无高血压史，妊娠20周后血压升高到18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，或较基础血压升高4.0kPa(30/15mmHg)，伴蛋白尿、水肿即可诊断为子痫前期。

急症处理原则

一经确诊，立即住院治疗，积极处理。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容，必要时利尿、适时中止妊娠，中西医配合抢救。

妊娠小便淋痛

1.妊娠小便淋痛的定义

★

2.病因病机

★★

3.辨证论治

★★★

妊娠小便淋痛的定义

妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症，称“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便难”，俗称“子淋”，类似于西医的妊娠合并泌尿系感染。

病因病机

病因总因于热，机理是热灼膀胱，气化失司，水道不利。其热有虚实之分，虚者阴虚内热;实者心火亢盛，湿热下注。

辨证论治

本病治疗上均以清润为主，不宜过于苦寒通利，以免重耗阴液，损伤胎元。

1.阴虚津亏证

主要证候：妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色淡黄，午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红;舌红少苔，脉细滑而数。

治法：滋阴清热，润燥通淋。

方药：知柏地黄丸加麦冬、五味子、车前子。

2.心火偏亢证

主要证候：妊娠期间，小便频数，尿短赤，艰涩刺痛，面赤心烦，渴喜冷饮，甚者口舌生疮;舌红欠润，少苔或无苔，脉细数。

治法：清心泻火，润燥通淋。

方药：导赤散加玄参、麦冬。

3.湿热下注证

主要证候：妊娠期间，突感尿频、尿急、尿痛，尿意不尽，欲解不能，小便短赤，小腹坠胀，胸闷食少，带下黄稠量多;舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热利湿，润燥通淋。

方药：加味五苓散。

某女，孕5个月，尿少色深黄，艰涩而痛，面赤心烦，口舌生疮。舌红少苔，脉细滑数。治疗方剂是()

A.保阴煎加味

B.猪苓汤加味

C.知柏地黄丸加味

D.导赤散加味

E.加味五淋散加味

【正确答案】D

妊娠小便不通

1.妊娠小便不通的定义

★★

2.病因病机

★★

3.辨证论治

★★★

妊娠小便不通的定义

妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称“妊娠小便不通”，古称“转胞”或“胞转”。以妊娠晚期7～8个月时较为多见。

病因病机

妊娠小便不通的病因病机主要是胎气下坠，压迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，溺不得出。属本虚标实证，临床有肾虚、气虚之分。

辨证论治

本病以小便不通为主，但其实质是肾虚或气虚。治疗本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，以补气升提助膀胱气化为主，不可妄投通利之品，以免影响胎元。

1.肾虚证

主要证候：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不安，腰膝酸软，畏寒肢冷;舌淡，苔薄润，脉沉滑无力均为肾虚之象。

治法：温肾补阳，化气行水。

方药：肾气丸去丹皮、附子，加巴戟天、菟丝子。

2.气虚证

主要证候：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色白，神疲倦怠，头重眩晕;舌淡，苔薄白，脉虚缓滑。

治法：补中益气，导溺举胎。

方药：益气导溺汤。

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