2019中医妇科学复习：女性生殖生理学

2019年中医考试正在进行紧张的复习。为了帮助参加2019年中医妇科复习的考生顺利复习，小编收集整理了2019年中医妇科复习：第三单元，希望对大家有所帮助!

女性生殖生理学

女性生命不同时期的生理特征：

月经生理学

分区生理学

怀孕生理学

产后生理学

哺乳生理学

女性生命不同时期的生理特征

1.胎儿期

2.新生儿期

3.童年

4.青春期

5.性成熟

6.围绝经期

7.老年

胎儿期

父母的精子和卵子结合成受精卵，就是怀孕的开始。胎儿期是受精后和受精卵在子宫内着床、生长、发育和成熟的时期。怀孕10个月，也就是280天。胎儿期是生命的开始。中医有“慎始”、“胎教”之说，是胎教的早期教育。

新生儿期

婴儿出生后4周内，称为新生儿期。女婴受母亲体内性腺和胎盘产生的性激素影响。有的女婴可能在出生时乳房微微隆起或有点泌乳，外阴较丰满;出生后离开胎盘后，血液中女性激素水平迅速下降，极少数女孩可出现少量阴道出血，属于生理范畴，一般很快自然消失。

童年三要点

童年是从新生儿到12岁左右的时期。7岁以后，10岁以前，是肾脏开始旺盛，牙齿更加旺盛，身体继续生长发育，但生殖器官还很幼稚的时期;在童年晚期，大约10岁时，第二性征开始发育。

青春期四个要点

从初潮到生殖器官逐渐成熟的时期称为青春期。世界卫生组织(WHO)规定青春期为10~19岁，约为“27”至“37”年，即14~21岁，可作为中医妇科青春期的参考。

这一时期的显著生理特征如下：

1.全身发育，身高，体型都逐渐发展成女性特有的体型。

2.内外生殖器官发育逐渐成熟，第二性征发育，表现出女性特有的体态。

3.月经是青春期的重要标志。月经或早或晚，或多或少，或在月经初潮一年内停几个月。据报道，在月经初潮后的前两年内，55%~95%的女性月经周期是无排卵的，成熟后逐渐正常排卵。

4.有生育能力。虽然整个生殖系统的功能在这个时期没有完成，但是有生育能力。

要点五性成熟

性成熟也叫成长期。一般从18岁左右开始，也就是从“37”到“77”(21-49岁)这一年，持续30年。在此期间，生殖功能从成熟到旺盛逐渐衰退，经历了成熟旺盛开始衰退的生理过程。

在性成熟期间，女性的乳房也会成熟。中医认为“乳头属肝”，“乳房属胃”，脚和肾经过乳房。孕期乳房发育足以适应产后哺乳。

要点六围绝经期

七月七日，肾气逐渐减弱，冲任、任人脉减弱，生殖器、乳房逐渐萎缩。中医称之为“月经前后”或“绝经前后”。

要点七老年

老年一般指60岁以后的女性。这个阶段容易出现肾气不足、天癸衰竭、生殖器官萎缩、骨质疏松、骨折，心脑功能也下降，全身功能衰退。

月经生理学

1.月经的生理现象

2.月经的机制

3.月经周期的变化和调节

月经是周期性的，有月节律。出血的第是月经周期的开始，两次月经的第间隔称为一个月经周期，一般为28~30天。周期长短因人而异，但一般不应提前或推迟超过一周。

月经是月经的持续时间，正常月经期是3~7天，大部分是3~5天。

月经的量、色、质很难准确统计。一般每月月经量在50~80 ml左右。月经的颜色是暗红色，月经不稀不稠，也不凝结，也没有血块，也没有特殊的气味。

月经期月经前，可能会有乳房肿胀，小腹微坠，腰部微酸，情绪易波动。一般来说，月经来自于排除，无病论。大部分女性没有特殊症状也能自我调节。

更年期妇女一生中醉后一个月经周期后称为更年期。平均年龄49.5岁，45-55岁不等。更年期意味着接近老年。

月经的特殊生理现象是身体无病，月经每两个月来潮一次，称为月;三个月潮的叫“宅经”或“季经”;一年走一个人叫“避年”;也有能怀而不潮终身的人，称为“暗经”;那些在受孕初期仍能根据月经周期有少量出血而不损伤胎儿的称为“刺激月经”，也称为“满胎”或“脏胎”，是个体特有的生理现象。如果没有不适，也不会影响生育，所以没必要做疾病理论。

月经机制要点

月经发生在女人发育到成熟的年龄，有脏腑、天、气、血、经络协调作用于胞宫的生理现象。

1.脏腑与月经五脏之中，肾藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主气，气帅血，在月经产生中各司其职。在月经产生的机理中，与肾、肝、脾关系尤为密切。

肾：肾藏精，主生殖，肾为天癸之源，肾为冲任之本，肾为气血之根，肾与胞宫相系，肾与脑髓相通，肾为五脏阴阳之本。

肝：肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调节。

脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾具有统血，固摄子宫之权。胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以时下。

心：主血脉，即心气推动血液在脉管当中运行的作用。心通过胞脉与胞宫相通;心气交于肾，心肾相交，血脉流畅，月事如常。

肺：肺主气，朝百脉而输精微，若雾露之溉，下达精微于胞宫，参与月经的产生与调节。

2.天癸与月经

天癸，男女都有，是肾中精气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育、生殖的一种精微物质。天癸来源于先天肾气，靠后天水谷精微的不断滋养而逐渐成熟，后又随肾气的虚衰而竭止。

现代中医认为天癸是影响人体生长、发育与生殖的阴精，女性天癸与月经相始终，天癸是肾主生殖的物质基础。天癸主宰月经的潮与止。

3.气血与月经

月经的主要成分是血，气为血之帅，血为气之母。血是月经的物质基础，而气能生血，行血，摄血。气血调和，经候如常。

4.经络与月经

经络是经脉和络脉的总称，具有运行全身气血、联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的作用。与妇女月经有关的经络有奇经八脉当中的冲、任、督、带。其中冲、任、督均起源于胞中，“一源而三岐”冲为十二经之海，为血海;任为阴脉之海，主胞胎;督脉为阳脉之海，与任脉交于龈交穴，阴阳相合，维持人体阴阳脉气的平衡，维持了胞宫行经和孕育的正常功能。带脉约束纵行的诸经，通过与任、督、冲三脉交会，间接下系胞宫，维持胞宫的正常生理功能。

5.胞宫与月经胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。

综上所述，脏腑、天癸、气血、冲、任、督、带与胞宫，是月经产生的生理基础，其中肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，现代中医妇科学家称之为“肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴”。

月经的周期变化与调节

月经周期节律月经具有周期性、节律性，是女性生殖生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。月经有行经期、经后期、经间期、经前期4个不同时期的生理节律，形成月经周期。现以28天为一月经周期，阐述如下。

(1)行经期行经第1～4天，此期子宫泻而不藏，排出经血，既是本次月经的结束，又是新周期开始的标志，呈现“重阳转阴”特征。

(2)经后期指月经干净后至经间期前，约为周期的第5～13天，此期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化。阴长，是指肾水、天癸、阴精、血气等渐复至盛，呈重阴状态。重阴即是指月经周期阴阳消长节律中的阴长高峰时期。

(3)经间期周期第14～15天，也称氤氲之时，或称“的候”、“真机”时期(即西医所称的“排卵期”)。在正常月经周期中，此期正值两次月经中间，故称之为经间期。是重阴转阳、阴盛阳动之际，正是种子的时候。

(4)经前期即经间期之后，约月经周期的第15～28天。此期阴盛阳生渐至重阳。重阳即是指月经周期阴阳消长节律中阳生的高峰时期，此时阴阳俱盛，以备种子育胎。若已受孕，精血聚以养胎，月经停闭不潮;如未受孕，则去旧生新，血海由满而溢泄而为月经，月经周期中4个不同时期的连续与再现，形成了月经周期的月节律。

月经周期的调节机理

(1)天人相应说《素问·八正神明论》认为月经的节律与月亮运动的节律一致。

(2)肾阴阳转化说有学者提出月经出现周期性的藏泻，是肾阴、肾阳转化，气血盈亏变化的结果。

(3)肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴说现代中医学术界根据《内经》和历代有关著述，对肾气、天癸、冲任、胞宫之间的关系及其调节进行了有关研究，逐渐形成了中医学的女性生殖轴概念，月经周期即由此生殖轴进行调节。

(4)脑-肾-天癸-冲任-胞宫轴说“中医天癸古今论”根据“古今对天癸的认识及脑为元神之府和肾主髓通脑的理论，提出脑-肾-天癸-冲任-胞宫(女)、睾丸(男)轴为性生殖机能调节系统”的新概念，由这一轴心主司月经生理。

总之，在月经周期的调节中，肾气、天癸、冲任、气血、胞宫有着规律性的变化。在肾气的zhu导下，天癸起着决定性的作用，使任通冲盛，气血和调，作用于胞宫，调控子宫依时下血，是为月经。

绝经机理

中医认为，“七七”之年，肾气虚，任虚冲衰，天癸竭，zui终导致自然绝经。

带下生理

1.带下的生理现象及作用

★★

2.带下产生的机理

★

要点一带下的生理现象及作用

1.带下属津液就生理性带下的性状和作用而言，属液为多，故又称“阴液”或“带液”，以区别病理性带下。

2.带下有周期性月节律随肾气和天癸的调节，带下呈现周期性的变化并与生殖有关。在月经前后、经间期，带下的量稍有增多。经间期带下质清，晶莹而透明，具韧性可拉长;其余时间略少。

3.带下量随妊娠期增多妊娠后阴血下聚，使冲任、胞宫气血旺盛，故带液较未孕时略多。

4.带下淖泽胞宫、阴道

带下产生的机理

带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。

1.脏腑与带下生理性的带下是由肾精所化，禀肾气藏泻，布露于子宫，润泽于阴道;脾为气血津液生化之源，主运化，赖脾气之升清，将胃肠吸收的谷气和津液上输于肺，而后由肺宣发和肃降，使津液输布全身而灌溉脏腑、形体和诸窍，其泌布于胞宫、阴道者，为生理性带下的组成部分。

2.津液与带下带下源于津液。

3.经络与带下带下为阴液，而任脉为阴脉之海，主一身之阴液，任脉出胞中循阴器，任脉与带下的生理、病理直接相关。带脉环腰一周，约束诸经，与冲、任、督三脉纵横交错，络胞而过。任脉所司之阴液，若失去督脉的温化，则化为湿浊之邪，伤于带脉则为带下病。带脉约束带液，使带液的量泌有常。

4.胞宫与带下带下由胞宫渗润阴道，并能防御外邪入侵。

妊娠生理

1.受孕机理

★

2.妊娠的生理现象

★★★

3.预产期的计算方法

★★★

要点一受孕机理

《女科正宗·广嗣总论》说：“男精壮而女经调，有子之道也。”男精壮应包括正常的精液及正常性功能;女经调应包括正常的月经及排卵。一般21～35岁生育能力旺盛，注意把握受孕佳期，阴阳和合，容易受孕。男女之精妙合，结为胚胎，并在子宫内种殖，在肾气、天癸、冲任、胞宫各个环节的协调和滋养下，逐渐发育成长。妊娠后经十月怀胎，则“瓜熟蒂落”，足月分娩。

要点二妊娠的生理现象

1.月经停闭：生育期的妇女，月经一贯正常而突然停闭，首考试虑怀孕。

2.脉滑：妊娠后出现脉滑，是中医候胎重要依据之一。

3.妊娠反应：孕后常出现胃纳不香、饱胀不思饮食、恶心欲吐、择食的早孕反应。3个月内逐渐适应或消失。

4.子宫增大：早孕40多天，可扪及子宫增大变软，子宫颈紫蓝色质软。非孕时子宫容量为5ml，至妊娠足月约5000ml，增加1000倍。子宫重量，非孕时50g，至足月妊娠约1000g，增加20倍。

5.乳房变化：乳房自孕早期开始增大、发胀。乳头增大变黑，易勃起。乳晕加大变黑，乳晕外周有散在褐色小结节状隆起。妊娠4～5个月，挤压乳头可分泌少量乳汁。

6.下腹膨隆：妊娠3个月以后，可于下腹部手测子宫底高度以了解胎之长养。每次妊娠一般一胎，若一孕二胎者称“双胎”或“骈胎”，一孕三胎称“品胎”。

要点三预产期的计算方法

妊娠全程40周，即280天。预产期的计算，现代推算的公式是：从末次月经的第算起，月数加9(或减3)日数加7(阴历则加14)。

产褥生理

1.临产先兆

★★★

2.正产现象

★★

3.产褥期生理

★★

要点一临产先兆

释重感：妊娠末期胎头入盆后，孕妇骤然释重，呼吸变得轻松，但可能感到行走不便和尿频。

弄胎(假宫缩)：《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“若数月已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名‘弄胎’。

要点二正产现象

见红：接近分娩发动或分娩已发动时，阴道有少量血性分泌物和黏液。

离经脉：临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动，称为离经脉。

阵痛：从有规律的宫缩开始至产门开全(子宫颈口完全扩张)的腹部阵发性疼痛，称阵痛，开始时阵痛间隔时间约15分钟，逐渐缩短为5～6分钟，zui后为2～3分钟，这一现象称开口期，分娩正式发动。

要点三产褥期生理

分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态，约需要6～8周，此期称为“产褥期”，又称“产后”。产褥期的生理特点是“多虚多瘀”。

恶露是产后自子宫排出的余血浊液，先是暗红色的血性恶露，也称红恶露，持续3～4天干净;后渐变淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，7～10天干净;继后渐为不含血色的白恶露，2～3周干净。如果血性恶露10天以上仍未干净，考试虑子宫复旧不好或感染，当予以诊治。

哺乳生理

★★

乳汁由精血、津液所化，赖气以行。精血津液充足，能化生足够的乳汁哺养婴儿，哺乳次数按需供给。

顺产者，产后30分钟即可在产床上开始哺乳，令新生儿吮吸乳头，以刺激乳头尽早泌乳，促进母体宫缩，减少产后出血，建立母子亲密的感情。并让婴儿吸吮免疫价值极高的初乳，增强抗病能力，促进胎粪排出。

哺乳时间一般以8个月为宜。3个月后婴儿适当增加辅食。哺乳期大多月经停闭，少数也可有排卵，月经可来潮，故要采取工具避孕法避孕。必须指出的是，在停止哺乳后，务必用药物回乳，以免长期溢乳发生经、乳疾病。

妇女的主要生理特点是()

A.经、带、胎、产

B.经、孕、产、乳

C.冲、任、督、带

D.胞宫、天癸

E.经、孕、产、乳

【正确答案】A

与月经产生没有直接关系的脏腑是()

A.肾

B.肺

C.胆

D.脾

E.胃

【正确答案】C

妊娠足月，胎位下移，腰腹阵痛，有便意或“见红”者，是()

A.临产

B.试胎

C.弄胎

D.分娩

E.滑胎

【正确答案】A

预产期的日期计算应从()

A.末次性生活算起

B.末次月经第1天算起

C.末次月经前15天算起

D.末次月经第14天算起

E.受孕前月排卵期算起

【正确答案】B

例题

1、女性青春期到来的重要标志是()

A、月经初潮

B、内生殖器官发育渐趋成熟

C、外生殖器官发育渐趋成熟

D、体形已渐发育为女性特有的体形

E、第二性征发育

2、受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为()

A、激经

B、试胎

C、堕胎

D、分娩

E、弄胎

3、育龄期妇女，月经一贯正常，突然停经者，考试虑()

A、闭经

B、妊娠

C、绝经

D、癥瘕

E、月经后期

4、下列哪项不属妊娠的生理表现()

A、乳房增大

B、月经不潮

C、脉滑

D、尿少便溏

E、乳晕部着色

5、妇女终生不潮而能受孕者，称为()

A、激经

B、暗经

C、季经

D、避年

E、居经

6、下列不属月经生理现象的是()

A、月经14岁初潮

B、经期3～7天

C、周期28天左右

D、行经总量为50～80ml

E、经血黏稠、凝结、有血块

答案部分

1、

【正确答案】A

【答案解析】

月经是女性zui显著的生理特点，月经初潮，标志着青春期的到来，已具有生殖功能。初潮后30～35年间，一般每月行经一次，信而有期。

2、

【正确答案】A

【答案解析】

月经的特殊生理现象：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月;三个月一潮者，称为“居经”或“季经”;1年一行者称为“避年”;还有终生不潮而却能受孕者，称为“暗经”;受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”或“垢胎”，均是个别的特殊生理现象，若无不适，不影响生育，可不作病论。

3、

【正确答案】B

【答案解析】

生育期的妇女，月经一贯正常而突然停闭，首先考试虑妊娠。

4、

【正确答案】D

【答案解析】

妊娠的生理现象

(1)月经停闭

(2)脉滑

(3)妊娠反应：孕后常出现胃纳不香或饱胀不思饮食或恶心欲呕、择食的早孕反应。气血下注，冲脉相对较旺，机体气血相对不足，则易出现倦怠、思睡、头晕等不适。一般不影响工作，3个月内逐渐适应或消失。

(4)子宫增大：孕后子宫育胎，变化zui大。早孕40多天，可扪及子宫增大变软，子宫颈紫蓝色质软。非孕时子宫容量为5ml，至妊娠足月约5000ml，增加1000倍。子宫重量，非孕时50g，至足月妊娠约1000g，增加20倍。