鉴别水痘病的思路：

(1)诊断要点病史：水痘发病前2-3周。发病初期出现发热、流鼻涕、咳嗽、食欲不振等症状。发烧大多不高。皮疹通常在1-2天内出现，开始是红色丘疹，很快变成疱疹。位置浅，像露珠，大小不一，形状椭圆形，大小3-5 mm，含水，壁薄而脆，四周潮红，常伴有瘙痒。1-2天后疱疹开始干燥，从中心结痂，脱落后不留疤痕。皮疹分批出现，一个接一个。同期斑丘疹、疱疹、疥疮较为常见。

皮疹向心，躯干多，头面部四肢少。咽喉、结膜、外阴粘膜、发际线也可见疱疹，易破溃形成溃疡。实验室检查：外周血白细胞总数正常或略有增加。病原学检查：单克隆抗体免疫荧光法检测病毒抗原对病毒学诊断敏感且有帮助。抗体检测采用抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验或酶联免疫吸附试验，在出疹后1-4天出现，2-3周后滴度增加4倍以上。

刮取新鲜的水泡基底，通过Wright氏染色发现多核巨细胞和核包涵体，用于快速诊断。

(2)鉴别诊断脓疱疮：多见于炎热的夏季，尤其是头部、面部和四肢的裸露部位。从疱疹开始，迅速变成脓包，水疱液混浊，水疱液中可培养细菌。水瘿(丘疹性荨麻疹):常见于婴幼儿，有过敏史，无发热、咳嗽等上呼吸道感染体征。皮疹多见于四肢，可成批出现。顶部有小疱疹的红色丘疹。墙比水痘还硬，不容易被破坏。有明显的痒感，周围没有腮红和结痂。

手足口病：以柯萨奇病毒A组为病原。主要表现为口腔、手脚疱疹。口腔疱疹后1-2天，可见皮肤丘疹，呈离心状分布，尤其在手、足部位，很快变成疱疹。疱疹呈圆形或椭圆形，平而凸，如米粒至豌豆，质地坚硬，无溃疡。里面有混浊的液体，数量少则几个，多则一百个。疱疹的长轴与手指和脚趾的皮纹一致。

在少数儿童中，手臂、腿部、臀部等部位也可出现，但躯干和面部少见。疱疹一般7~10天消退，出疹后无疤痕，无色素沉着。辨证思维本病的辨证将齐威、薛莹的辨证与脏腑辨证相结合，根据全身症状和局部症状来区分病情的轻重。

痘疹小而稀散，皮疹颜色红润，水疱清晰，或伴有体热、流涕、咳嗽、纳呆等肺脾证，说明病在卫气，属轻症。痘疹较厚，分布较密，呈深紫色，水疱浑浊，持续高热，面红，心烦、口渴、饮酒，甚至口腔黏膜出现疱疹等综合征。病在气营，常因邪毒过盛而变，易累及其脏器。困在心肝者，有昏厥、抽搐等症状；致病毒素引起的肺阻塞症状包括咳嗽、呼吸困难等。都是严重的综合症。

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