一、概述
1.窒息横膈膜的概念和起源,呛膈的概念是指吞咽食物时的呛咳病。呛咳是指吞咽时呛咳;膈肌排异意味着你不能吃东西。虽然窒息可以单独出现,但它可以是膈肌的前兆,所以临床上常被称为窒息膈肌。
2.噎膈的由来(《临证指南医案》)提出“狭喉”。
二、呛膈与西医病名的关系。
三、病因病机。
1.横膈膜哽塞的常见原因是七情内伤,饮食不佳,久病不愈,年老体弱。
2.噎膈与气、痰、瘀、虚的关系。本病早期以实证为主,痰、气、瘀相互作用,胃经不通,上下不能,难以下咽进食。久则气郁化火,或痰瘀生热,伤阴耗液。病机由盛转虚,病情由轻转重。
3.窒息膈肌的发病机制及转化。病位在食道,以胃为主,与肝、脾、肾有关。基本病机为食管狭窄、津液干燥。病理属性总是属于本虚标实。虚指阴津伤,重则气虚阳虚。标为痰、气、瘀阻塞食道。
四、相似证候的诊断与辨证
窒息隔膜的诊断要点
1.轻度患者主要有胸骨后不适、烧灼感或疼痛、食物潴留或轻度梗阻感、咽喉干燥或收缩感。
2.重症患者有持续性进行性吞咽困难,吞咽时呕吐梗阻,吐出粘液或白色泡沫粘痰,严重者伴有胸骨后或背肩胛区持续性钝痛,进行性消瘦。
3.患者常有情绪不佳、饮食不佳、老年肾虚等病史。
呛膈与恶心之辨。两人都有进食后呕吐的症状。膈肌呛咳多为阴虚热盛所致,主要表现为吞咽困难、梗阻、食物旋转呕吐,或缓慢吐出;大部分恶心是因为阳虚寒凉,主要表现为食物还能进入,但长时间回来,吃东西时黄昏呕吐。
呛膈与梅核气之辨。两人都有中咽梗塞的症状。呛膈是一种有形的东西,堵塞食道,难以下咽。梅核气是一种无形之气,没有吞咽困难的症状,没有食欲。细目4:辨证论治
1.噎膈辨证要点。要分清气滞血瘀痰阻的区别。虚多责,主要是由于阴津俱枯,后期可见气虚阳虚之证。
2.治痰的基本原则。
3.痰气郁结、津虚热郁、血瘀、气虚阳虚等主要症状、治疗方法及方剂。
(1)痰气郁结的主要症状:吞咽障碍,胸闷,甚至疼痛,情志詹尼弗时稍有缓解,情志抑郁时加重,嗳气呃逆,治疗:化痰润燥降气。代表:齐格粉。常用药物:郁金、砂仁、丹参、沙参、川贝、茯苓、杵糠、荷叶蒂。
(2)津亏热蕴证的主要症状:吃不进柜,吃了回来,即使喝水也很难进去。心烦口干,胃灼热,大便干如羊粪,身薄体干,小便短赤,舌质鲜红,津液少干,脉数。治疗:滋阴养血,润燥生津。代表:沙参麦冬汤加减。常用药物:沙参、麦冬、栝楼、玉竹、竹茹、芦苇、甘氨酸
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