“治疗再生障碍性贫血”，中医精英测试中心

中医考试备考已经开始，中医精英考点《再生障碍性贫血的治疗》的内容就是精英考点。昭昭医考官网如下：再生障碍性贫血，骨髓造血功能衰竭，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血和感染。

1.毒品和化学品——是第一原因。氯霉素、抗肿瘤药物、保泰松等解热镇痛药

2.电离辐射：x射线，放射性核素3。感染：病毒性肝炎1的发病机理。造血干祖细胞缺陷：主要发病机制。造血微环境缺陷。免疫功能异常。遗传因素实验室检查和其他检查。血象：全血细胞减少，阳性细胞阳性，色素性贫血，网织红细胞显著，值，中性颗粒，单核细胞。骨髓中有核细胞数量少，幼红细胞、粒细胞、巨核细胞数量明显减少或缺失;非造血细胞相对增多。非重度：骨髓再生不良的部位可能有局灶性增生，但细胞数量可能不会明显减少，甚至年轻红细胞数量可能会增加。然而，巨核细胞很难看到典型再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断。

1.全血细胞减少，网织红细胞值减少。

2.一般没有肝脾肿大。

3.骨髓多部位增殖减少，造血细胞减少，非造血细胞比例增加。骨髓颗粒是空的(条件允许的话要做骨髓活检)。

4.可排除引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性夜间血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征和急性白血病。

5.常规抗贫血药物无效的重型再生障碍性贫血血象诊断标准为网织红细胞<0.01。值<15 109/l中性粒细胞值<0.5 109/l血小板<20 109/l急性再生障碍性贫血=重度再生障碍性贫血型慢性再生障碍性贫血恶化=重度再生障碍性贫血型再生障碍性贫血的鉴别诊断应与阵发性夜间血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征、急性低增生性白血病和血小板减少症或粒细胞减少症等其他原因引起的，如血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等进行比较。

疾病评估1。查明病因，判断病因类型

(1)遗传性再生障碍性贫血如范可尼贫血、家族性发育不全性贫血、胰腺功能不全性再生障碍性贫血等。详细询问家族史可以提供贫血的遗传背景，表现为单线或双线或全血细胞减少，伴有发育不良、皮肤色素沉着、骨骼畸形、器官发育不全等。并可能发展为骨髓增生异常综合征、急性白血病等

(2)获得性再生障碍性贫血有明确的病因，包括暴露于电离辐射、化学毒物或药物使用等。一些严重的疾病，如慢性肾功能衰竭、脓毒症、肿瘤浸润骨髓等，也可合并再生障碍性贫血。获得性再生障碍性贫血程度不同，与接触病因的强度和个体反应有关。

2.重型再生障碍性贫血的分类及预后。重型再生障碍性贫血根据疾病的严重程度可分为急性型和慢性型。重型再生障碍性贫血的分类和预后

(1)急性SAA是SAA-.急性发作，贫血进行性加重，严重感染和出血。一般检查包括以下三项中的两项：网织红细胞值低于15109/L;中性粒细胞低于0.5109/L;血小板低于20109/L;骨髓增生广泛严重减少;中性粒细胞低于0.2109/L，为极重度再生障碍性贫血，预后危险。

(2)慢性再生障碍性贫血，即SAA——型，是指NSAA患者病情恶化，但临床表现、血液检查、骨髓影像学检查不符合SAA——型诊断标准的再生障碍性贫血

治疗

一般治疗：避免物质接触，禁止使用抑制骨髓的药物

支持疗法

(1)纠正贫血

(2)控制出血

(3)控制感染

(4)保肝治疗

刺激骨髓造血

(1)雄激素：非重度再生障碍性贫血：丙酸睾酮、司坦唑醇(康力龙)、达那唑

(2)造血生长因子年龄<40岁，无感染等并发症(根治)

免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白是目前治疗重型再生障碍性贫血的主要药物。环孢素、大剂量甲基强的松龙、丙种球蛋白和CD3单克隆抗体常用于治疗重型再生障碍性贫血。

异基因骨髓移植：预防急性和重度再生障碍性贫血加强环境治理和保护，避免频繁和过度暴露于各种电离辐射，严格控制再生障碍性贫血

1.第一个原因：药物和化学物质——氯霉素2。

2.诊断：

(1)症状：贫血、感染、出血(皮肤、内脏)

(2)实验室：血常规：全血细胞减少症

3.骨髓图像：增殖减少，三级系统减少，骨髓颗粒少，脂肪滴显著增加

4.排除诊断：抗贫血无效，脾小

5.分类：急性(内脏出血)，慢性

6.治疗：雄激素——，非重型再生障碍性贫血，重型——免疫抑制剂(抗淋巴/胸腺蛋白)，根治性3354移植，2021年中医测试能力自测模拟测试100名中医《内科学》2021年冠心病心绞痛治疗

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