2021年中医师中医外科测试：乳腺疾病

2021年中医考试正在进行紧张的复习。为了帮助参加2021年中医执业医师复习成功的考生，小编收集整理了2021年中医执业医师手术考点：乳腺疾病，希望对大家有所帮助!

乳房疾病

乳腺与脏腑经络关系的要点

乳房与经络关系密切，如：足阳明胃经贯穿乳房;足太阴脾经胃上膈，分布于胸;足厥阴肝经上膈，胸卧乳头周围;足少阴的肾通过肝膈与乳房相连。崇仁二脉始于细胞，任人脉循腹而上至关元至胸;冲脉向上夹脐，在胸中展开。所以说“男性乳头属肝，乳房属肾;女人的乳头属于肝，乳房属于胃。

乳腺肿块检查要点

及时正确的乳腺检查对乳腺疾病的早期发现和诊断具有重要意义。乳房检查的位置可以是坐位或仰卧。

检查时患者坐直，两侧乳房完全暴露，以便详细对比。注意乳房的形状和大小是否对称;乳房表面是否有肿块或凹陷;乳头位置是内缩还是凸起;乳房皮肤是否发红、水肿、橘皮样、湿疹样改变等。乳房的浅静脉是否扩张，如果乳房皮肤凹陷，患者可以将手臂举过头顶，或者用手托起整个乳房，那么凹陷的部分就更明显。

触摸检查

先检查健康的乳房，再检查患病的乳房进行对比。正确的检查方法是将四个手指放在一起，用指尖平放在乳房上轻轻触摸。不要用手指夹住它们，否则夹住的腺体组织会被误认为乳房肿块。顺序是先触摸整个乳房，然后按一定顺序触摸乳房的四个象限：内上象限、外上象限、外下象限、内下象限，再触摸乳晕，注意有无血液从乳头溢出。醉后触摸腋窝、锁骨下和锁骨上区域。

触诊应注意的几个问题

在乳房发现肿块时，应注意肿块的位置、形状、数量、大小、质地、边界、表面状况、活动性和压痛性。

如果肿瘤附着在皮肤上，可以用手指轻轻提起肿瘤附近的皮肤，确定是否有粘连。

在选择乳腺检查的时间时，zui的时间是月经来潮的第7 ~ 10天，这是乳腺生理zui的稳定期，很容易查出是否有疾病。

确定一个肿块的性质，需要结合年龄、病史等辅助检查方法。

乳房痈

关注乳腺痈的病因病机

乳汁淤积是醉的常见原因。初产妇乳头断裂，或乳头变形凹陷，影响全母乳喂养;或母乳喂养方法不当、乳汁消耗过多、或断奶不当，均可导致乳汁淤滞、乳络堵塞结块、积滞热冲脓肿胀。

肝郁胃热不畅，肝气郁结，泄失厥阴之气;产后饮食不良，脾胃紊乱，阳明胃热郁结，可使乳络阻滞，郁积，化热为乳痈。

感受外感邪气，产妇身体出汗受风，或哺乳暴露于外感邪气;或者如果宝宝喝牛奶睡觉，嘴里的热毒侵入乳腺毛孔，会使乳腺络脉淤塞，变成痈。

乳腺痈的临床表现

多见于产后3 ~ 4周的哺乳期妇女。

从一开始，乳头就经常皲裂。母乳喂养时乳头感觉刺痛，伴有乳汁淤积或结块，乳房局部肿胀疼痛，肤色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身不适、恶寒发热、食欲不振、脉滑。

脓液诱发的乳房肿块是

溃疡后脓肿成熟，可溃疡或手术切口排出。脓液排出通畅，肿胀疼痛减轻，寒热逐渐消退，疮也逐渐愈合。如果溃烂后脓液排出不畅，肿胀不消，疼痛不减，体热不退，就可能形成袋状脓液，或者脓液扩散到其他乳络形成乳房痈。也有溃疡后疮溢奶，时间久了也不愈合，导致漏奶的情况。

要点：乳腺痈的辨证论治及化脓期切口要求

淘汰才是最重要的。停滞的主要原因是疏通，而化脓性患者的主要原因是排脓彻底。

辨证论治

气滞热滞证

证候：乳汁停滞结块，肤色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热、全身酸痛、口渴、便秘、苔薄、脉数。

治疗：疏肝清胃，催乳消肿。

处方：瓜蒌牛蒡汤。牛奶停滞者，加王不留行、路路通、路路等;当归、赤芍、桃仁等。

热毒过度证

证候：乳房胀痛，皮肤红热，肿块软，有指压感。或切开引流脓液后引流不畅，肿胀、热痛未消除，有“胶囊传递”现象。热盛，舌红，苔黄腻，脉数。

治疗：清热解毒，托利透脓。

处方：头脓粉加味。如果天气很热，可以加入石膏、知母、金银花、蒲公英等。口渴者加瓜蒌、鲜芦根。

气虚毒爱证

证候：化脓后乳房肿胀疼痛虽轻，但疮中脓液不断流出，脓液清稀，愈合缓慢或形成漏乳。全身疲劳，面色苍白，或低烧，饮食减少。舌淡，苔薄，脉弱。

治疗：补气托毒。

处方：托里消毒粉。

化脓性切口的要求

当脓肿形成时，应及时切开，在波动和压痛明显的地方排出。切口应朝向乳络方向，并与脓腔基部大小一致。切口位置应选择在脓肿下部，使引流通畅，无袋脓，避免手术损伤乳腺侧支造成乳房漏。脓肿小而浅者，可用针吸法排脓或用火针排脓。

乳房痈的预防及护理

怀孕5个月后，用温开水或肥皂水清洗乳头。乳头内陷的可以经常提起矫正。

护士应该是气质詹妮弗，情绪稳定。不要吃辛辣、烧烤的东西，要吃油腻、甜腻的产品。

保持乳头清洁，不要让宝宝带奶睡觉，注意宝宝口腔的清洁;要定期母乳喂养，每次都要吸空乳汁。如果有停滞，可以用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。

乳头有淤青或开裂，可涂香油或蛋黄油;如果身体其他部位有化脓性感染，要及时治疗。

断奶时，应在断奶前逐渐减少母乳喂养的时间和频率。断奶前，可煎服生麦芽60g、生山楂60g代替茶叶，芒硝60g装入纱布袋外敷。

用胸罩或三角巾撑起病奶，流脓未成功者可减轻活动带来的痛苦;破裂后可防止袋脓，有助于加速伤口愈合。

分解痤疮痈

精华粉刺性乳痈的概念与特点

粉刺性乳痈也即西医的“浆细胞性乳腺炎”。是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。

要点粉刺性乳痈的鉴别诊断

乳腺癌粉刺性乳痈在急性炎症期易与炎性乳腺癌相混淆。炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，发热，皮肤呈红色或紫红色，弥漫性肿大，无明显肿块，同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定，病变进展迅速，预后不良，甚至于发病数周后死亡。

乳晕部痈疖粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛等炎症反应，常被误诊为乳晕部一般痈疖，根据素有乳头凹陷，反复发作的炎症，以及切开排脓时脓液中夹有粉渣样或油脂样物等特点，可与一般乳房部痈疖相鉴别。

导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤有乳头溢液，呈血性及淡黄色液体，有时乳晕部触到绿豆大圆形肿块，易与粉刺性乳痈相混淆。但无乳头凹陷畸形，乳孔无粉渣样物排出，肿块不会化脓。

乳房部瘘管多为急性乳腺炎、乳房蜂窝织炎或乳房结核溃后形成，病变在乳房部，瘘管与乳孔多不相通，无乳头凹陷畸形。

此外，还应注意与乳房结核、乳腺增生病及乳腺纤维瘤相鉴别。

细目乳漏

要点乳漏的病因病机

乳房部漏管，多因乳痈、乳发失治，脓出不畅;或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成;或因乳痨溃后，身体虚弱，日久不愈所致。

乳晕部漏管，多因乳头内缩凹陷感染毒邪，或脂瘤染毒溃脓疮口久不愈合而成。

要点乳漏的外治法

腐蚀法先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻，外敷红油膏。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏，必须使创面从基底部长起。

垫棉法适用于疮口漏乳不止和乳房部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合。

切开疗法适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。切开后创面用药同腐蚀法。

挂线疗法适用于深层漏管，常配合切开疗法。

细目乳癖

要点乳癖的概念与特点

乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。

其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上zui常见的乳房疾病。根据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，尤其对伴有乳癌家族史的患者，更应引起重视。

要点乳癖的病因病机

由于情志不遂，忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，可导致肝气郁结，气机阻滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛;肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。

因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞，而致乳房结块、疼痛、月经不调。

要点乳癖的临床表现

好发病年龄在25～45岁 (2012)。城市妇女的发病率高于农村妇女。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。

乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。

乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限。质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超过3cm。

形态常可分为以下数种类型。

片块型肿块呈厚薄不等的片块状，圆盘状或长圆形，数目不一，质地中等或有韧性，边界清，活动度良好。

结节型肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等或偏硬，活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。

混合型有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在者。

弥漫型肿块分布超过乳房三个象限以上者。

要点乳癖的辨证论治

止痛与消块是治疗本病之要点。

辨证论治

内治

肝郁痰凝证

证候：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散结。

方药：逍遥蒌贝散加减。

冲任失调证

证候：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。

治法：调摄冲任

方药：二仙汤合四物汤加减。

外治

中药局部外敷于乳房肿块外，多为辅助疗法，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴;或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷，或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者，应忌用之。

细目乳核

要点乳核的特点与临床表现

特点乳核是发生在乳房部zui常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于20～25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”的范畴。

临床表现多发于20～25岁女性，其次是15～20岁和25～30岁。

肿块常单个发生，也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0.5～5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

要点乳核的辨证论治

单发纤维腺瘤以手术切除为宜，多发或复发性纤维腺瘤可试用中药治疗。

辨证论治

内治

肝气郁结证

证候：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息。舌质正常，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，化痰散结。

方药：逍遥散加减。

血瘀痰凝证

证候：肿块较大，坚硬木实，重坠不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。

治法：疏肝活血，化痰散结。

方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。

外治阳和解凝膏掺黑退消外贴，7天换药1次。

细目乳岩

要点乳岩的发病情况与特点

其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性zui常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女;月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女;有乳腺癌家族史的妇女，发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生。

要点乳岩的临床表现

可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。

一般类型乳腺癌

常为乳房内无痛肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤黏连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。

后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色;病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗;乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期，乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时，可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物，以后渐大，互相黏连，融合成团，继而出现形体消瘦，面色苍白，憔悴等恶病质貌。

特殊类型乳腺癌

炎性癌临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤水肿、充血，发红或紫红色、发热;但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及。并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程短促，常于一年内死亡。

湿疹样癌发病率约占女性乳腺癌的0.7%～3%。临床表现像慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出因而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期，溃后易于出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。

要点乳岩的辨证分型治疗

早期诊断是乳岩治疗的关键。

肝郁痰凝证

证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，化痰散结。

方药：shen效瓜蒌散合开郁散加减。

冲任失调证

证候：经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史。乳房结块坚硬。舌淡，苔薄，脉弦细。

治法：调摄冲任，理气散结。

方药：二仙汤合开郁散加减。

正虚毒炽证

证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。