2021年中医考试正在进行紧张的复习。为了帮助参加2021年中医妇科复习的考生顺利复习，小编收集整理了2019年中医妇科复习：第14单元，希望对大家有所帮助!

第14单元妇产科特殊检查和常见诊断技术

妇产科的特殊检查和常见诊断技术

妇科检查

妇科特殊诊断技术

妇科检查

妇科检查

双和镇

三重诊断

双和镇

双合针是盆腔检查中一种重要且常用的方法，是检查者将两个手指或一个手指插入阴道，另一只手放在腹部的方法。用于检查子宫的位置、大小、质地、活动性和压痛。附件区是否有增厚、肿块或压痛，尤其要注意其位置、大小、形状、质地、活动度、与子宫的关系及压痛程度。正常情况下输卵管是无法进入的。如果碰到脐带，说明输卵管有病。

三重诊断

三联诊断是对腹部、阴道和直肠的联合检查。三联诊断的目的是为了弥补双合真的不足。最后面位置的子宫大小可以更清楚的了解，可以发现子宫后壁、直肠-子宫凹陷、骶韧带、骨盆内侧壁和后部的病变。所有疑似生殖器结核、恶性肿瘤、子宫内膜异位症、炎性包块等。三重诊断尤为重要。

妇科特殊诊断技术

妇科特殊诊断技术

基础体温的测定

阴道脱落细胞检查

宫颈粘液检查

女性内分泌激素的测定

活组织检查

诊断性刮宫

后穹窿穿刺术

输卵管通畅检查

超声波检查

基础体温的测定

基础体温(BBT)指休息时的体温。

临床应用：检查不孕原因，指导避孕和受孕，辅助诊断妊娠，辅助诊断月经失调。

阴道脱落细胞检查

了解体内性激素水平可用于诊断闭经和功能失调性子宫出血。

涂片和标本采集的类型

(1)阴道涂片了解卵巢功能。

阴道壁刮取法：从阴道前壁三分之一处轻轻刮取分泌物和细胞，进行涂片、固定和镜检。

棉签：未婚女性用无菌棉签沾湿，然后放入阴道内，涂抹在侧壁上三分之一处，固定，检验。

(2)宫颈涂片早期发现宫颈癌。

宫颈粘液检查

宫颈粘液结晶检查

(1)宫颈粘液结晶的分类及周期性变化

型：典型的山羊齿状晶体，主茎直而硬，分枝密集而长。

型：与型相似，但主茎弯曲柔和，枝条少而短，类似于落雪后枝条的形状。

型：非典型结晶，表现为分枝图像模糊，分枝少而稀疏，状态离散。

型：以椭圆形或梭形物体为主，沿同一方向成排排列，比白细胞长2-3倍，但略窄，透光率高。

(2)临床应用预测排卵期，从而指导避孕和受孕。

宫颈粘液抽出试验结合宫颈粘液结晶试验是了解卵巢功能的一种简单方法。

女性内分泌激素的测定

垂体促性腺激素的测定包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)。

闭经患者垂体促性腺激素的测定有助于垂体闭经与卵巢闭经的鉴别。前者垂体促性腺激素水平低，后者垂体促性腺激素水平高。卵巢功能障碍(绝经、绝经、绝经后、双侧卵巢切除术后、卵巢发育不良、卵巢早衰)，垂体促性腺激素水平升高。如LH/FSH比值为3，提示多囊卵巢综合征。

垂体泌乳素(PRL)用于确定垂体肿瘤、空蝶鞍干扰多巴胺转运、下丘脑疾病、颅咽管瘤、原发性甲状腺功能减退、闭经

从闭经原因判断，E2持续在卵泡早期或更低水平，说明卵巢几乎没有卵泡发育。闭经可能是由于卵巢早衰或继发于下丘脑和垂体功能障碍、高泌乳素血症或药物抑制。为了找出原因，需要结合病史和其他辅助检查。E2水平符合正常周期性变化，说明卵泡发育正常，考试虑子宫闭经。

无排卵性E2的诊断持续在卵泡早期和中期水平，无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征等。

监测卵泡发育药物诱导排卵时，血E2的测定是监测卵泡发育成熟的指标之一，可用于指导HCG用药，确定取卵时间。

在女性性早熟的临床诊断中，利用8岁前第二性征的发育来诊断性早熟，血E2水平升高，275mol/L是诊断性早熟的激素指标之一。

黄体酮(P)测定的临床应用主要是排卵的标准之一，血P达到16nmo1/L以上，说明排卵。如果P的测定与有排卵且无其他原因的不孕症患者一致，则除未破裂卵泡的黄体化综合征外，应采用b超观察卵泡发育和排卵过程。探讨避孕和抗早孕药物的作用机制。观察促排卵效果。了解黄体功能，黄体期P水平低于生理值或月经后4 ~ 5天仍高于生理值，分别代表黄体功能不全和黄体萎缩。当肾上腺皮质功能亢进或肿瘤发生时，孕酮可能具有较高的价值。

用睾酮(T)测定阳性卵巢肿瘤，血T明显升高。用来鉴别雌雄同体;评价多囊卵巢综合征的治疗效果，治疗后血T水平应降低;对于血T水平正常的多毛症患者，考虑毛囊对雄激素的敏感性。肾上腺皮质增生或肿瘤，血T水平可能异常升高。

此外，人绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定也常用于妊娠及相关疾病的诊断和监测。

活组织检查

外阴活检

适应症：确定外阴白色病变的类型，消除恶变;长期未治愈的外阴肿瘤或溃疡患者需要明确诊断并消除恶性病变。

宫颈活检

适应症：宫颈溃疡或肿瘤需要明确诊断;宫颈细胞学检查Pap级以上;有宫颈接触性出血或疑似宫颈癌;宫颈特异性炎症。

诊断性刮宫

迹象

(1)异常子宫出血，需要排除或证实子宫内膜癌、宫颈癌者。

(2)月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。

(3)不孕症，了解有无排卵。

(4)疑有子宫内膜结核者。

(5)因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不完全导致长时间多量出血者。

禁忌证

(1)急性或亚急性生殖道炎症。

(2)疑有妊娠要求继续妊娠者。

(3)急性或严重的全身性疾病。

(4)手术前体温大于37.5℃者。

注意事项

(1)不孕症或功血者，应在月经前或月经来潮12小时内诊刮，以判断有无排卵或黄体功能不良。

(2)术前查清子宫位置及大小，术中注意无菌操作，轻柔操作，切忌反复刮宫。

(3)双子宫、双角子宫或纵隔子宫，应将两处宫内膜全部刮除。

(4)术前有阴道出血者，术前术后应予预防感染治疗。

(5)术后两周内禁止性生活、盆浴。

后穹隆穿刺

适应证：明确子宫直肠凹陷积液性质;明确贴近阴道后穹隆的肿块性质。

输卵管通畅检查

输卵管通液术

有手感通液术、B超下通液术、腹腔镜下通液术、治疗性通液术4种方法。

子宫输卵管造影术

适应证

(1)不孕症 经输卵管通液术检查，显示输卵管不通或通而不畅者;输卵管整复或粘堵手术后，观察手术效果。

(2)习惯性流产 检查有无宫颈内口松弛或子宫畸形。

(3)确定生殖器畸形的类别。

禁忌证 急性或亚急性生殖道炎症;严重的全身性疾病;产后、流产后、刮宫术后6周内;停经不能排除妊娠者;过敏性体质或碘过敏者。

超声检查

常用的方法有B型显像法、多普勒超声法两种。其中zui广泛使用的是B型超声经腹壁及经阴道探查法。

其临床应用主要有：

(1)鉴别增大的子宫。

(2)鉴别胎儿存活或死亡。

(3)胎儿头径测量。

(4)探测多胎妊娠。

(5)探测胎儿畸形。

(6)胎盘定位。

(7)探测羊水量。

(8)探查宫内节育器。

(9)盆、腹腔包块的定位和(或)定性。

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