2020年考研西医综合病理学重点：心力衰竭原因

2021年西医综合考研复习正在紧张进行中。这里整理一下2020考研西医综合病理学的基本点：心力衰竭的原因，希望对大家有帮助!心力衰竭的原因(1)心力衰竭的基本问题是心肌收缩力降低。

心肌收缩力下降的原因很多，可以概括为心肌本身的原发性损伤和心脏的超负荷两个方面。1.心脏超负荷(1)预负荷超负荷：预负荷又称容积负荷，是指心室在收缩前所承受的负荷。

相当于心室舒张末期容积，它取决于心室收缩前储存在心室中的血容量。随着心室容积的增加，每搏输出量增加，加重心脏负荷。左心室前部负应力的主要原因是主动脉瓣或二尖瓣关闭不全;右心室前负荷的主要原因是肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、室间隔缺损或房间隔缺损伴左向右分流等。(2)后负荷过大：后负荷又称压力负荷，是指心脏在收缩时所承受的负荷，其大小取决于心脏在弹射时所遇到的阻力。

一般来说，主动脉压可以作为左心室后负荷的指标。由于后负荷过大，心肌必须更有力地收缩以泵出血液，从而增加心脏负荷。左心室超负荷的主要原因是高血压和主动脉瓣狭窄。

右心室负荷过重的主要原因是肺动脉高压和肺动脉狭窄。由于超负荷导致心力衰竭，通常首先出现心肌肥厚等代偿性适应变化，因此心脏功能可以长期处于相对正常的状态。然而，当代偿功能因长期超负荷而降低时，心肌收缩力会减弱，导致心力衰竭。2.心肌原发性损伤(1)心肌缺血缺氧：心肌对氧的需求量很大，必须有足够的血液和氧气供应才能维持正常功能。

因此，任何导致心肌供血或相对不足的因素都会导致心肌收缩力下降。主要见于冠状动脉粥样硬化、严重贫血和低血压。此外，维生素B1缺乏时，由于生物氧化过程的障碍，也会引起心肌代谢紊乱。(2)心肌病变：包括各种心肌炎和心肌变性。因为心肌纤维化坏死，心肌收缩力减弱。

如果损伤严重或发展迅速，正常心肌不足以补偿，就可能发生心力衰竭。(2)引起心力衰竭的各种因素主要是心肌耗氧量增加或氧供减少所致。心力衰竭的常见原因包括感染、体力活动过度、妊娠、分娩、心律失常、情绪激动、输液过量等。

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